許多種類的病毒皆可引起神經系統損傷,統稱為神經系統相關病毒,如 狂犬病病毒 (Rabies virus) 、脊隨灰白質炎病毒 (Polio virus) 、腸病毒 -71 型 (Enterovirus-71) 、德國麻疹病毒 (Rubella virus)… 等。此次僅介紹狂犬病病毒,其餘會在其它章節描述。
狂犬病病毒 (Rabies Virus) 是 桿狀病毒科 (Rhabdoviridae) 狂犬病病毒屬 (Lyssavirus) ,具有 單股不分節負鏈 RNA(ssRNA) ,外層是脂質雙分子層外膜及結構蛋白外殼所構成,是桿狀病毒科 (Rhabdoviridae) 中唯一對人類致病的病毒。其對環境的抵抗力極弱,在甲醛 、 汞 、 碘酒 、乙醚、 酸鹼 環境下會很快失去活性,也容易受到熱和 紫外線殺滅。
狂犬病的臨床表現可以分為四期:
潛伏期 |
在人體的潛伏期約 2~16 週以上。在潛伏期中感染者沒有任何症狀或傳染性 |
前驅期 |
約持續 1~4 天,多數人可出現發燒、乏力、不安、全身不適、噁心、 咽喉緊縮感 ,在 傷口周圍有麻木、發癢、刺痛感;患者 尤對風、光、水聲、疼痛等刺激特別敏感 |
興奮期 |
約持續 1~3 天,症狀明顯,並可出現 精神緊張、痙攣、幻覺、譫妄。由於第 9 、 10 、 12 等腦神經核受影響,引起呼吸肌、吞咽肌痙攣;因植物神經功能紊亂,大量流口水與流汗、心率加快、血壓升高、瞳孔散大、中樞性發熱、驚恐焦慮 |
昏迷期 |
約持續 6~18 小時, 興奮期後,痙攣抽搐逐漸停止,但只是短暫的迴光返照,接下來出現各種遲緩性癱瘓:包括肢體、眼肌、顏面部、咀嚼肌癱瘓,腹壁、提睾、膝腱等反射消失,迅速由安靜進入昏迷狀態 |
狂犬病病毒進入人體後,首先在 肌細胞 或結締組織增生 ( 潛伏期 ) ,之後藉由 Ach receptor 進入 peripheral nerves ,沿 axon 到 CNS 、腦幹 (brain stem) 、小腦 (cerebellum) ,引起 diffuse encephalitis 。病毒在 腦 內 灰質 大量複製繁殖後,沿 autonomic nerves 侵犯到 唾液腺 (Salivary gland) 、角膜 (cornea) 、鼻黏膜、 肺 (lung) 、皮膚 (skin) 等部位。因病毒對神經細胞具有親和力,所以,動物都會出現性格上重大變化。
狂犬病病毒會將脫棄的蛋白質外殼遺留在細胞內,聚集形成嗜酸性顆粒,稱內基小體 (Negri bodies) ,普遍存在腦部及脊髓神經細胞內,對宿主造成損害。內基小體是狂犬病診斷的一個重要指標。
由實驗室分離出的新鮮病毒株,稱為街頭病毒 (Street virus) ;在兔子腦中經數代培養後所得到的減毒株,稱為固定病毒 (Fixed virus) 。街頭病毒 (Street virus) 會在細胞質中出現包含體 (Inclusion body) 。
用雙氧水(H2O2)、碘酒( Iodine Tincture)、0.1%( Benzalkonium Bromide)、3%~5% 肥皂水、清水、抗生素等充分清洗傷口 ,但不可用嘴吸傷口 ;較深傷口可以用注射器伸入傷口深部進行清洗,再用75%酒精消毒,繼之用濃碘酒塗擦。
局部傷口處理愈早愈好,就算晚 1~ 2天也應盡速局部處理。最後別忘記打 狂犬病疫苗,一般是連續注射疫苗 14 天 ( 具有 2 年免疫力 ) ;此外,還可以在傷口附近注射狂犬病病毒抗血清 (Ig) 。