生物統計學-相對危險度與勝算比,基礎醫學教室-高點醫護網
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篇名
生物統計學-相對危險度與勝算比,基礎醫學教室
說明
(觀念剖析)

再次強調世代研究與病例對照研究的差異。相對危險度與勝算比的計算也是常考處，必須留意。

 

定
義

描述性流行病學

分析性流行病學

實驗性流行病學

研究不同性別、年齡、種族、社會經濟地位之人，在不同時間、不同地點的疾病分布情形

探討疾病的致病因素和其作用機轉的研究

運用實驗的方法來證實病因學的假說；或利用實驗來提供最有利的證據， 以評估防疫工作的績效

項
目

針對疾病種類(what)、高危險群(who)、時間(when)、地奌(where)來描述

(與研究方法有關：why、how)
依研究時間分為橫斷法、縱貫法(包括世代研究、病例對照研究)

分為：社區實驗流行病學、臨床實驗流行病學

(註)縱貫法：包括世代研究、病例對照研究

世代研究

前瞻法

由因觀察到果

病例對照研究

回朔法

由果回推因


世代研究

發病率

相對危險性、相差危險性、危險對比值

病例對照研究

暴露率

危險對比值



(概念二)

一、相對危險性(Relative Risk，RR)：無單位，用於隨機試驗(randomised trials)及世代研究(cohort studies)。

  1. 在隨機試驗中，接受治療病患相對未接受治療病患的不良事件風險(the ratio of risk in the treated group (EER) to the risk in the control group (CER))。RR= EER/CER。
  2. 在世代研究中，具有危險因子(暴露)的人罹病的機率為不具危險因子(非暴露)的幾倍。RR= 暴露組的疾病發生率/非暴露組的疾病發生率。

二、相差危險性(Attributable Risk，可歸因的危險性)：結果有單位，用於僅世代研究(cohort studies)。

     Attributable Risk=暴露組的疾病發生率–非暴露組的疾病發生率。說明具有危險因子(暴露)的人罹病的機率較不具危險因子(非暴露)的病患多出多少。

三、勝算(Odds)：發生某事件的人數與未發生該事件人數的比值(a ratio of the number of people incurring an event to the number of people who do not have an event)。

四、危險對比值：又稱勝算比(Odds Ratio，OR)。

  1. 在病例對照研究中，實驗組中發生疾病的勝算或危險性/對照組中發生該疾病的勝算或危險性(the ratio of the odds of having the target disorder in the experimental group relative to the odds in favour of having the target disorder in the control group)。
  2. 或暴露組罹患疾病的勝算或危險性/非曝露組罹患疾病的勝算或危險性(the ratio of the odds in favour of being exposed in subjects with the target disorder divided by the odds in favour of being exposed in control subjects)。

五、信賴區間(Confidence Interval，CI)：

    指有95%的信心確定，群體的正確數值會落在這個數值範圍(reported as a 95% CI which is the range of values within which we can be 95% sure that the true value for the whole population lies)。

六、暴露與不良結果的相關性：

RR或 OR

意義

= 1

表示無論有無暴露於假設因素中，發生不良結果的可能性是一樣的

> 1

表示暴露於假設因素中，導致不良結果的風險增加

< 1

表示暴露於假設因素中的人比未暴露於假設因素的人更不可能發生不良結果

(註)相對而言，世代研究雖較嚴謹，但仍有偏差(bias)可能存在，當RR > 3 時較有意義；病例對照研究的偏差(bias)較多, 因此OR > 4才較有意義。此外，除考慮RR與OR大小之外，還必須考慮信賴區間，以確認其值的準確度，即信賴區間越窄，結果準確度越高。

(舉例說明)

疾病(Disease)

實驗組(Exposed to Treatment)

2
(a)

對照組(Not Exposed to Treatment)

3
(c)

5
(a+c)

無疾病(non Disease)

實驗組(Exposed to Treatment)

18
(b)

對照組(Not Exposed to Treatment)

17
(d)

35
(b+d)

總計(Total)

實驗組(Exposed to Treatment)

20
(a+b)

對照組(Not Exposed to Treatment)

20
(c+d)

40
(a+b+c+d)
  • EER = a/(a+b) = 2/20=0.1
  • CER = c/(c+d) = 3/20 = 0.15
  • Experimental event odds = a/b = 2/18 = 0.11
  • Control event odds = c/d = 3/17 = 0.17
  • Relative risk = EER/CER = 2/20 / 3/20= 0.67
  • Relative odds = odds ratio = (a/b) / (c/d) = ad/bc =2/18/ 3/17=34/54=0.63
相關考題
(問題來了) 以下題目摘自考選部公佈醫師專技高考試題
1.關於環境與職業因數所造成疾病之勝算比（Odds ratio），下列敘述何者錯誤？<96-1-87>
  1. 絕對為正值
  2. 此值沒有單位
  3. 當大於1 時表示有統計相關
  4. 是相對危險性（RR）估計值之一
解答：A or C
2.利用世代研究設計進行病因學探討時，下列何者是研究設計上最主要的重點？<97-1-85>
  1. 暴露組與對照組的樣本數應該要相等
  2. 研究進行初始，有病的研究對象與沒病的研究對象應力求年齡等潛在干擾因子分布平均
  3. 所有的研究對象在研究開始前必須確定都未罹患研究所將探討的疾病
  4. 所有研究對象必須是來自族群的一個具有代表性樣本
解答：C
3.使用個案對照研究（case-control）去探討大腸癌的危險因子，發現在控制各種因子後，時常食用黃豆類的勝算比（OR）是0.6，其95%信賴區間是（0.4, 0.9）。由本研究結果，食用黃豆類對大腸癌發生，其作用如何？<97-2-93>
  1. 沒有作用
  2. 傾向有保護作用（protective）
  3. 傾向有危害作用（harmful）
  4. 由此數據無法確定其作用
解答：B
4.某一關於抽菸在一具人口代表性之世代中的前瞻式追蹤研究，5年之後對於肺癌之調查結果如下表，就得肺癌的危險性而言，抽菸比不抽菸的相對危險性（relative risk）為何？

基線人數

肺癌病例數

抽菸者

70,000

70

不抽菸者

130,000

26
<98-2-95>
  1. 2.2
  2. 2.7
  3. 4.8
  4. 5.0
解答：D
5.假如一個人口有10% 的人有某特定疾病，若從此人口隨機抽取出一個人，此人有此特定疾病的勝算是多少？<98-2-99>
  1. 1/10
  2. 1/9
  3. 10
  4. 9
解答：B
6.在停經後婦女使用hormone replacement therapy（HRT）和子宮內膜癌的個案對照研究中，某醫院過去20年來患有子宮內膜癌的已停經婦女400人，並選取了800名對照組。經進一步資料分析，發現病例組中有250人及對照組中有250人曾接受過至少6個月的HRT。請問使用HRT而得到子宮內膜癌的危險勝算比（odds ratio）是多少？<99-1-84>
  1. 1.3
  2. 2.0
  3. 3.7
  4. 5.0
解答：C
7.***情況：在一社區隨機對照研究顯示A項介入訓練對於老人跌倒有減少效果，實驗組與對照組在追蹤一年後有無發生跌倒的個案數及統計如下表。（請回答下列第71題至第72題）表：有無接受A項介入之實驗組與對照組在追蹤一年後有無發生跌倒的個案數

跌倒

--

--

有

無

共計

介入

有

8

92

100

無

20

80

100

共計

--

28

172

200

卡方檢定，P值 = 0.014 <96-2- 42>

此項介入訓練對於實驗組與對照組在老人跌倒的相對危險性（relative risk）及絕對危險差（absolute risk difference）為何？ <100-2-71>

  1. 相對於對照組，實驗組發生跌倒的相對危險性為0.4、絕對危險差為0.12
  2. 相對於對照組，實驗組發生跌倒的相對危險性為0.5、絕對危險差為0.12
  3. 相對於對照組，實驗組發生跌倒的相對危險性為0.4、絕對危險差為0.10
  4. 相對於對照組，實驗組發生跌倒的相對危險性為0.5、絕對危險差為0.10
解答：A
8.如果要將上述的研究結果應用在臨床診療或社區醫療上，下列何者是最具有臨床意義的參考變項？<100-2-72>
  1. 實驗組與對照組兩組間的個案數
  2. 實驗組與對照組兩組間在跌倒比例之統計差異的P值
  3. 相對於對照組，實驗組發生跌倒的相對危險性
  4. 實驗組與對照組發生跌倒的絕對危險差
解答：D
9.實驗性研究（experimental study）與觀察性研究（observational study）的主要不同點，在於實驗性研究有下列何種特色，而觀察性研究則無？<101-1-94>
  1. 以有病的患者為對象
  2. 可以進行前瞻性的觀察
  3. 只能研究對人體健康有益的因子
  4. 由研究者分配暴露因子
解答：D
10.甲醫院手術治療某種疾病，抽樣100個病人有80個治療成功，成功率的95%信賴區間（95% Confidence Interval）為（0.72, 0.88）。如果一般全國平均治療這種病人成功率為90%，我們想以此資料來做假說檢定，檢定甲醫院治療此病成功率是否比90%低，顯著水準設為α＝0.05，下列何者正確？<101-1-95>
  1. 無法推翻虛無假說，結論是甲醫院的治療成功率與90%一樣
  2. 推翻虛無假說，結論是甲醫院的治療成功率比90%低
  3. 無法推翻虛無假說，結論是甲醫院的治療成功率比90%低
  4. 推翻虛無假說，結論是甲醫院的治療成功率與90%一樣
解答：B
11.某大型臨床試驗研究每日服用低劑量Aspirin藥物與日後發生心肌梗塞的關係。隨機分配10000人到Aspirin組，另外分配10000人到安慰劑組（Placebo）。追蹤一段時間後Aspirin組有100人發生心肌梗塞，安慰劑組有180人發生心肌梗塞。下列何者錯誤？<101-1-97>
  1. Aspirin組比安慰劑組的相對風險比（Relative risk）大於1
  2. 可採Chi square test檢定服用Aspirin是否與得心肌梗塞有關
  3. 可採Fisher exact test檢定服用Aspirin是否與得心肌梗塞有關
  4. 可採Two-sample z test檢定兩組得心肌梗塞的風險是否不一樣
解答：A
12.某case-control study研究某基因型與乳癌的關係，將基因型分為GG+GT與TT兩類，計算得知GG+GT組比TT組的勝算比（Odds Ratio）為2.4，95%信賴區間（95% Confidence Interval）為（1.4, 4.3）。下列何者正確？<101-2-93>
  1. 具GG+GT基因型較TT型易發生乳癌，有統計上顯著意義
  2. 具GG+GT基因型較TT型不易發生乳癌，有統計上顯著意義
  3. 具GG+GT基因型較TT型易發生乳癌，沒有統計上顯著意義
  4. 具GG+GT基因型較TT型不易發生乳癌，沒有統計上顯著意義
解答：A
關鍵詞
生物統計學、危險度、勝算比、流行病學、相對危險性、信賴區間、病例對照
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