小兒科-疱疹性咽呷炎與手足口病比較,臨床醫學教室

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篇名

重要考點

疱疹性咽呷炎與手足口病皆是由病毒引起的疾病。前者以Coxsackie virus A Group (1～6型，8，10，22型)、Herpes virus、EBV較多見；後者以Coxsackie virus A Group l6型(CA16)及腸病毒之71型(EV71)最為常見。

說明

(介紹)

1、皰疹性咽呷炎(herpangina)是由腸病毒引起的的一種急性傳染性、發熱性疾病，其病毒主要是A組柯薩奇病毒，偶爾也有其他腸病毒。疾病特徵是急起的發燒和咽喉痛，在軟齶的後部、咽、扁桃體等處可見紅色的紅暈，周圍有特徵性的小水泡疹或白色丘疹(即淋巴結節)。大多數症狀比較輕。

病原體	柯薩奇病毒(Coxsackie virus)A組 (1～6，8，10，22型)、疱疹病毒(Herpes virus)、EB virus較多見
發生人群	常見於1～7歲的兒童，此病家中傳播率高達90%以上
好發季節	多在夏季及早秋
病情進展	經2～14 天的潛伏期後突然發病，表現發燒(38.5～40℃)、頭痛、喉嚨痛、吞咽困難、無味口，有時頸部強直，持續4～5天後在口腔前顎、軟顎、扁桃體、咽部位出現1～2mm大小的丘疹或水泡，周圍繞有明顯的紅暈，逐漸可相互融合，水泡擴大破裂，形成淺表性潰瘍。經5～10 天左右可恢復正常
結果	嚴重症者可併發肺炎、腦炎或心肌炎，甚至出現肺水腫或肺出血，導致呼吸衰竭而死亡，以嬰幼兒死亡率最高

2、手足口病(Hand foot and mouth disease，HFMD)是由腸病毒引起的一種以發燒和手、足、口腔等部位出現皮疹的一種急性傳染病；除此以外，病毒還可侵犯到Respiratory system、CNS等部為，引起肺水腫、腦炎、心肌炎等症狀，病況嚴重者甚至死亡。大多數預後良好，一般可在5~7天痊癒，屬於自限性疾病。
該病好發在夏秋季，最常見於5歲以下的兒童。主要傳播途徑是糞-口傳播，也可通過呼吸道傳播，傳染性極強，易導致流行或暴發。潛伏期一般3~7天。病原體是腸病毒屬的柯薩奇病毒(Coxsackie virus)A組的4、5、7、9、10、16型，柯薩奇病毒B組的2、5型；部分伊柯病毒(ECHO-viruses)和腸病毒71型。但最常見仍為柯薩奇病毒A組(Coxsackie virus A Group) 之l6型(CA16)及腸病毒之71型(EV71)。

分級	臨床特徵	治療方案
1期	口腔潰瘍，手、足、膝蓋、臀部出現皮疹	對症治療
2期 (CNS受侵犯)	無菌性腦膜炎，表現頭痛、肌陣攣(myoclonus)，腦脊液細胞數增多；或出現脊髓灰質炎樣症候群，出現急性肢體無力，減反射減弱，肌力下降	對腦壓高者給予滲透性利尿治療，對水負荷過重者用Lasix；對抽搐者用抗驚厥藥物治療；靜脈用IVIG；監測BP、SaO2、glucose、Glasgow Coma評分
3期 (心肺功能衰竭)	出現肺水腫、肺出血CXR表現 3A：高血壓，可伴有高血糖和頻繁肌痙攣 3B：低血壓	3A：ICU治療(限制液體、氣管插管，機械正壓通氣) 3B：ICU治療(使用多巴胺和腎上腺素)

(疱疹性咽呷炎與手足口病比較)

	Herpangina	HFMD
病原體	Coxsackie virus A Group (1～6型，8，10，22型)、Herpes virus、EBV較多見	Coxsackie virus A Group(4、5、7、9、10、16型)、Coxsackie virus B Group2、5型；ECHO-virus和腸病毒71型。最常見為柯薩奇病毒A組l6型(CA16)及腸道病毒71型(EV71)
潛伏期	2～14 天	3～7 天
病變部位	口腔後部，如扁桃體、軟齶、懸雍垂	口腔、手、足、膝蓋、臀部
發病人群	常見1～7歲的兒童	常見5歲以下的兒童
症狀	急性發熱和喉痛，在軟齶的後部、咽、扁桃體等處可見紅色的紅暈，周圍有水泡疹或白色丘疹。嬰兒則常發生嘔吐	大多無發熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜疱疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹

相關考題

(問題來了) 以下題目摘自考選部公佈醫師專技高考試題

一位16歲患者，因發燒、喉嚨痛及全身倦怠來診，理學檢查顯示口腔黏膜水泡，另外於手掌及臀部亦發現相同水泡病灶，病史詢問後發現家中另一孩童亦有類似症狀被診斷為疱疹咽峽炎（herpangina）。關於此病症下列敘述何者錯誤？<97-2-13>

此病症之潛伏期約為10-14天
重症者可發生腦炎、心肌炎
此病症家中之傳播率高達90%以上
死亡原因以肺水腫或肺出血為主要原因

解答：A

2.下列關於病毒與其可引起之疾病的敘述，何者錯誤？<97-2-53>

呼吸道融合病毒（Respiratory syncytial virus）可引起肺炎（pneumonia）
副流行性感冒病毒（Parainfluenza virus）可引起哮喘（croup）
鼻病毒（Rhinovirus）可引起疱疹性咽呷炎（herpangina）
冠狀病毒（Human coronavirus）可引起感冒（common cold）

解答：C

3.下列有關腸病毒（enterovirus）之敘述，何者錯誤？<98-2-53>

感染的人排出含有病毒的糞便，可長達1個月之久
腸病毒成員包括A型肝炎病毒、伊柯病毒（echovirus）及克沙奇病毒（coxackievirus）
近年來台灣流行之腸病毒71型感染，引起手足口症及神經系統之後遺症
由糞口途徑傳播

解答：無

4.相較於其他病因引起的腦炎，腸病毒71型腦炎特別容易出現下列那一種徵候？<98-2-30>

腦出血（brain hemorrhage）
顳葉腦炎（temporal lobe encephalitis）
錐體外症候群（extrapyramidal syndrome）
肌陣攣（myoclonus）

解答：A

5.下列那一項不是腸病毒七十一型重症病患的特點？<100-1-31>

容易侵犯腦幹部位
死亡病例九成以上有病毒性心肌炎
大多表現為手足口病
致命病例常出現肺水腫

解答：B

關鍵詞

疱疹性咽呷炎、手足口病、腸病毒、柯薩奇病毒、無菌性腦膜炎、腸道病毒、herpangina