Case 79

今日案例： 一位患有風濕性心臟病、中度二尖瓣狹窄的女性病人，平常心跳為sinus rhythm。有一天半夜突然感到心悸，1 小時之後送到急診

　　一位患有風濕性心臟病、中度二尖瓣狹窄的女性病人，平常心跳為sinus rhythm。有一天半夜突然感到心悸，1 小時之後送到急診。值班急診醫師如觀察到心悸伴隨嚴重dyspnea、orthopnea 以及frothy pinkish sputum。心電圖如下
1、最有可能看到的心悸，是何種不整脈？
2、對於這不整脈，以何種治療最為恰當？ 1、Atrial fibrillation
2、D.C. cardioversion 心房顫動(atrialfibrillation，Af)是最常見的心律不整之一，是由心房內許多小折返激動所導致的，多與心房擴大漢心房肌受損有關，可引起的併發症，如腦動脈栓塞、周圍動脈栓塞、肺栓塞、心功能不全、猝死等。

EKG表現為P波消失，被小f 波取代，頻率約350~600次/分，心室律絕對不規則，QRS波一般不增寬，但如果前一個R-R interval 偏長，而和下一個QRS波相距較近時，則容易出現一個增寬變形的QRS波，看起來似室性早博(premature ventricular contraction)，此為心房顫動合併室內差異性傳導，因此要注意鑒別喔！治療上則以D.C. cardioversion最佳。

	心房顫動合併室內差異性傳導	室性早博
QRS波型態	V1 lead多呈右束支傳導阻滯型(RBBB)。在同一導聯上可見不同程度的QRS波增寬及變形，畸形QRS波多在心室率較快的情況下出現，減慢時消失	提前出現寬大畸形QRS波，T>0.12Ssec，其前無相關的p波。畸形QRS波多在多出現於心室率較慢時
聯律間期	無固定聯律間期，但有長間歇則有短聯律間期的規律	大多數聯律間期固定
代償間歇	差異性傳導其後“無代償間期”	大多數呈“完全性代償間歇”

風濕性心臟病、心臟病、感到心悸、心律不整、心房顫動