Case 78

今日案例： 李老太太今年 83 歲，主訴昨晚上廁所後，其右腹股溝有一腫塊

　　李老太太今年 83 歲，主訴昨晚上廁所後，其右腹股溝有一腫塊，接著肚子腫脹，就診前曾嘔吐一次，且昨晚至今無排氣情形。觸診時發現右側腹股溝韌帶下緣有一個2 公分突出物，其腹部KUB 如下圖
1、若考慮其年紀、性別及臨床，最有可能之診斷為何？
2、病人就診時口渴且尿少、顏色深，治療須優先給予？ 1、初步診斷：右側股疝氣(femoral hernia)合併腸阻塞
2、治療予鼻胃管置入並減壓(decompression)及充足之靜脈輸液治療 股疝是指腹腔內的器官與腹膜壁層所形成的疝囊，一同經過股環、股管向卵圓窩突出所形成的。發病率佔腹外疝的3%～5%，多見於中老年或肥胖婦女，其他因素包括因前列腺肥大排尿時要用力或舉重物都可誘發股疝發發作。順帶談一下股環、股管的解剖位置：

股管

上口：股環 下口：卵圓窩(位於腹股溝韌帶內側端下方，有大隱靜脈經過)

前緣：腹股溝韌帶 後緣：恥骨梳韌帶(Pectineal ligament) 內緣：腔隙韌帶 外緣：股靜脈

　　由於股疝可在腹股溝韌帶下方出現半球形腫塊，並造成鼠蹊部疼痛，常被誤認為斜疝。股疝、斜疝、直疝三者都經過恥骨肌孔，但不同處在於股疝的內容物不經過腹股溝管，不會進入陰囊，只會突出於腹股溝外下側的股孔(Femoral canal)；此外，由於股環狹窄，比斜疝更容易發生嵌頓的危險，且難回復性，一旦出現腹脹、嘔吐、便秘等腸梗阻表現，就必須及早進行手術。；外，股疝不會自癒，就算沒有症狀，還是須進行手術。直疝內容物也不會進入陰囊，且極少嵌頓，斜疝內容物會經腹股溝管突出，且常進入陰囊等等可供鑒別。

肚子腫脹、疝氣合併腸阻塞、腹股溝韌帶、腔隙韌帶、股靜脈、無排氣