Case 75

今日案例： 夏天身上都會出現白色與棕色皮疹

　　一位35歲的男性病人到皮膚科就診，主訴每年夏天身上都會出現白色與棕色皮疹(如圖)，KOH鏡檢發現“spaghetti and meatballs”
1、初步診斷為何？
2、KOH鏡檢及伍氏燈檢查有何發現？
3、如何治療？ 1、初步診斷：變色糠疹(pityriasis versicolor)。
2、KOH鏡檢可發現“spaghetti and meatballs”外觀。皮膚在伍氏燈檢查呈copper-orange螢光。
3、治療：

• 擦藥：包括2% Clotrimazole、1% Terbinafine溶液、2.5% Selenium sulfide(硫化硒)、2% ketoconazole lotion)；
• 短期口服抗黴菌藥：如ketoconazole 200 mg daily for 7~14 days, or itraconazole 400 mg daily for 3~7 days來治療。

　　變色糠疹(pityriasis versicolor)，又稱汗斑(tinea versicolor)，是一種侵犯皮膚及毛囊的角質層的慢性反覆發作性皮膚病，大部分是由一種正圓型皮屑芽胞菌(Malassezia globosa fungus / Pityrosporum orbiculare)的黴菌(dermatophytosis)感染引起。病變好發於潮濕、悶熱的環境(warm and humid environment)，尤其是夏季，流汗較多處的胸背部、腋下與四肢近端(rash on the trunk and proximal extremities)可見分散性淡紅色斑或淡棕色斑，如花斑樣，表面有輕度糠狀皮屑(a very superficial ash-like scale)，故又稱花斑癬。日後可能遺留脫色斑，此乃由於菌體本身的酵素系統會氧化皮膚的脂肪酸，產生Dicarboxylic acid，後者可抑制表皮黑色素細胞的酪胺酸酶(Tyrosinase)，因而產生色素脫失。

　　KOH鏡檢可發現“spaghetti and meatballs＂外觀，那是正圓型皮屑芽胞菌(round yeasts)產生filaments所致。皮膚在伍氏燈檢查呈藍綠色螢光(lesions may fluoresce copper-orange when exposed to Woods lamp)。

　　此疾病可用擦藥(2% Clotrimazole、1% Terbinafine溶液、2.5% Selenium sulfide(硫化硒)、2% ketoconazole lotion)或短期口服抗黴菌藥(ketoconazole 200 mg daily for 7~14 days, or itraconazole 400 mg daily for 3~7 days)來治療，並利用Ph值5.5清潔皂或仁山利舒(含Ketoconazole)洗髮精清洗患部。此病易復發，可局部外塗抗黴菌藥tea tree oil or selenium sulfid來預防e，並且保持皮膚乾燥及良好的衛生習慣。治癒後，脫色斑常須3~6個月才會恢復原有膚色。

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