內科 Case 40

今日案例： 患者是16歲女性，因“眼周圍及下肢浮腫7天”入院。

C/O：患者是16歲女性，因“眼周圍及下肢浮腫7天”入院。

P/I：患者7天前感冒後即出現眼周圍及下肢浮腫，伴有少尿、尿色紅、低熱，無胸悶、胸痛，無腹瀉，尿急、尿痛。曾自服藥後，症狀無緩解。既往無藥物食物過敏史。

理學檢查：BT: 37.7 ℃，PR: 90 bpm，RR: 20 /min，BP:145/95mmHg。雙眼瞼浮腫，雙腎區叩擊痛，雙下肢水腫(++)。

實驗室檢查：尿常規：尿Pro(++)，RBC 10-15/HP，可見紅細胞管型(cast)及顆粒管型，BUN 6mmol/L。 一、此患者的初步診斷？
二、鑒別診斷有哪些？
三、需要做哪些進一步檢查？
四、治療的原則為何？ 一、診斷：急性腎小球腎炎

二、鑑別診斷：
　　(1) 急性腎盂腎炎：此病為急性化膿性感染，病變主要在腎盂，腎小球一般無改變，腎功能無明顯改變，無高血壓、氮質血症。暫不考慮。
　　(2) 慢性腎炎：該病為慢性病程，是一種慢性腎實質炎症，腎實質有纖維化和瘢痕形成，常伴有腎盂、腎盞纖維化，腎萎縮等表現，腎功能逐漸減退。

三、進一步檢查：
　　(1) 血液常規、肝腎功能、電解質、ESR、C3、ASO等；
　　(2) 雙腎、輸尿管、膀胱超音波檢查。

四、治療原則：臥床休息、低鹽飲食、限制液體攝入量，抗感染、對症治療。 　　本次我們討論的是急性腎炎，在既往的文章裡面，我們總結過腎小球腎炎各種病理類型的比較、急性慢性腎盂腎炎的比較，大家可以複習一下，本篇就不重複了。
　　本節我們重點是掌握急性腎炎的實驗室檢查以及治療方案，為方便記憶，我們特意將急性腎炎、急進性腎炎以及慢性腎炎的治療原則一起比較記憶。

	急性腎小球腎炎	急進性腎小球腎炎	慢性腎小球腎炎	隱匿性腎小球腎炎
起病	急	更急	慢性	可慢性遷延
病因	免疫介導損傷；炎症介導過程	原發性急進性腎炎；繼發於狼瘡腎炎、原發腎小球疾病轉化	原發性腎小球疾病、急性腎炎轉化而來	原發腎小球病轉化
病史	發病 1-3 星期前β鏈球菌感染	之前有呼吸道感染	感染可使病情加重	無
發病年齡	多見於兒童，男多於女	Ⅰ型多見於青中年；Ⅱ ~ Ⅲ型多見於老年男性	任何年齡，但中青年男性多見	任何年齡，但青少年多見
蛋白尿	有	有	有	有
血尿	有	有	有	有
水腫	有	有	有	無
高血壓	有	有	有	無
病理類型	毛細血管內增生性腎小球腎炎	新月體腎小球腎炎	多種病理類型引起	多種病理類型引起

	急性腎炎	急進性腎炎	慢性腎炎
一般治療	臥床休息 急性期：低鹽飲食 氮質血症：低蛋白飲食 少尿時：限制液體入量	同左	同左
抗感染	Penicillin10~14 天	除非有感染，否則不用	除非有感染，否則不用
對症治療項目	水腫、高血壓、尿毒症	同左	同左
類固醇治療	No	儘早強化治療	不主張
細胞毒藥物	No	儘早強化治療	不主張
血液置換	No	儘早使用	不宜應用
透析	少數發生急性腎功能者	急性腎功能衰竭， 且有適應症者	少用
腎移植	有自癒傾向，所以不做	病情靜止半年後可做	極少

急性腎小球腎炎、急性腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎、急進性腎炎、腎功能衰竭、病例分析研究室