內科 Case 11

今日案例： 某男，46歲，C/O：右季肋脹痛伴低熱2個月 ...

　　某男，46歲，2個月前右季肋下開始出現疼痛不適，低熱(體溫< 38°C)、乏力、噁心、體重自起病以來已經減輕5kg。T 37.8°C，P 80次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg，頸部及手臂可見蜘蛛痣，肝肋下5cm，質地硬，有結節感。超聲波提示肝內占位性病變。既往有B型肝炎病史25年。 一、此患者的初步診斷？
二、診斷依據有哪些？
三、鑒別診斷有哪些？
四、需要做哪些進一步檢查？
五、治療的原則為何？

1. 疑似原發性肝癌
2. 診斷依據：
   (1) 患者為中年男性，有肝病史，肝區脹痛，有全身及消化道症狀：發熱、乏力、噁心、食欲欠佳、體重明顯減輕。
   (2) 頸部及手臂有蜘蛛痣，肝大質硬，有結節。
   (3) B超提示肝內有占位性病變。
3. 需與肝硬化、肝膿腫、繼發性肝癌及肝血管瘤等鑒別。
4. 為明確診斷，需要進一步做以下檢查：
   (1) 血清AFP測定；
   (2) CT、MRI；
   (3) 肝血管造影及放射性核素顯像。
5. 治療原則：
   (1) 外科手術切除；
   (2) 肝動脈結紮、栓塞治療；
   (3) 化學治療、放射治療；
   (4) 免疫治療。

1. 肝血管瘤與原發性肝癌的鑒別：可做放射性核素顯像檢查確定。
2. 原發性肝癌與繼發性肝癌的鑒別：
   (1) 繼發性肝癌病程發展較緩慢，臨床表現常較輕；
   (2) 繼發性肝癌血清AFP測定多為（—）；
   (3) B尋找肝臟以外的原發病灶是鑒別的關鍵。
3. 手術禁忌症：
   (1) 明顯黃疸
   (2) 腹腔積液；
   (3) 下肢水腫；
   (4) 肝外癌轉移；
   (5) 全身情況較差不能耐受手術者。

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