認識角膜屈光手術

　　角膜屈光手術是矯正角膜曲度和折射力的一項手術。傳統屈光手術，如RK或ALK術後併發症較多。Excimer laser refractive surgery是目前矯正近視、散光或遠視方面手術的主流。 　　前一段時間有一位知名眼科醫師不再為病患進行LASIK手術而引起廣泛討論，此事見仁見智，各取所需。今日，讓我們淺談角膜屈光手術。

　　角膜屈光手術是矯正角膜曲度和折射力的一項手術。傳統屈光手術，如放射狀角膜切開術(radial keratotomy，RK) 或自動式層狀角膜切開術(automated lamellar keratectomy，ALK)的術後併發症較多，近年來較為少用。近年來準分子雷射屈光手術(excimer laser refractive surgery)問世，已成為目前矯正近視、散光、或遠視方面的主流。 　　準分子雷射是屬於紫外線(ultraviolet)中的短波長雷射。常用於準分子雷射屈光手術為氬氟雷射。氬氟分子波長為193 nm，穿透度淺，浸透距離短，對角膜的吸收率非常高，每次擊發僅0.25 mm深度，精確度極高。

　　一般而言，準分子雷射屈光手術可分為雷射屈光角膜切除術(photorefractive keratectomy，PRK)及雷射原位層狀角膜塑型術(laser in situ keratomileusis，LASIK) 兩大類。

	PRK	LASIK
手術過程	先將角膜上皮刮除，然後再以準分子雷射光照射在角膜中心部位表層氣化切削，但不會損傷深層及周圍組織。手術過程約 10 分鐘，全無痛覺，術後第 3 天視力會明顯改善	先用角膜層狀切割儀將角膜平滑切割直徑約 8.5~ 9.5 mm 圓形角膜瓣，再將角膜瓣掀開，用準分子雷射在角膜內層進行氣化切削；之後再蓋回角膜瓣，數分鐘傷口自動癒合，手術約 15 分鐘，過程無痛覺。是目前準分子雷射矯正近視手術的主流
適應症	一般用於 < 600 度的近視，用於高度近視時較不精準	適用於由 600~1500 度的近視、遠視及散光，且有足夠的角膜厚度；手術前，最佳矯正視力最好 >0.5
術後併發症	角膜混濁(corneal opacity)、角膜表皮癒合差(poor epithelization)、角膜潰瘍(corneal ulcer)、類固醇性青光眼(steroid glaucoma)、不規則散光(irregular astigmatism)	角膜瓣縐褶(corneal flap wrinkling)、角膜瓣下表皮細胞增生(corneal flap epithelial ingrowth)、角膜瓣下異物殘留(corneal residual foreign body)、殘餘近視、類固醇青光眼、不規則散光
註		新一代 iFS -LASIK 是一種倒嵌入式角膜瓣(Inverted Bevel-In Side Cut)製作，從 100~150 度的倒嵌入式角膜瓣，具有強化角膜瓣的穩定性，相較於傳統板層刀角膜瓣強度高 3 倍，可加速手術後復原

從以上所述，在LASIK or PRK手術前最好考慮以下6點原則：

1. 健康無病狀態(eyes must be healthy)：不要有慢性乾眼症、結膜炎、角膜炎、白內障、青光眼、角膜圓錐或任何眼部疾病(chronic dry eyes、conjunctivitis、cataracts、glaucoma、keratoconusand any injury)。
2. 成年人(must be an adult)：最好手術時年滿18歲，20歲更佳。
3. 至少一年視力穩定(must have stable vision for at least a year)：近視度數穩定，且近一年來近視度數增加不超過50度者。
4. 非妊娠期(Not pregnant)：在妊娠期間，某些賀爾蒙可懹體液增多，影響角膜的形狀，暫時性視力改變等情況發生(certain hormonal changes will cause fluid levels in your body to rise. This can change the shape of your corneas, leading to changes in your vision)。
5. 退化性或自體免疫疾病者(Degenerative or autoimmune diseases)：如Sjogrens syndrome、rheumatoid arthritis、type 1 diabetes、HIV、AIDS、傷口難瘉合等。
6. 其他受限條件：如高度近視，因為需要移除更多的角膜厚度(very high amounts of myopia, which would require removal of too much corneal tissue)。

1. 屈光度數依然在變動者；
2. 明顯虹彩炎、兔眼(lagophthalmus)、乾眼症、眼瞼炎(blepharitis)、眼瞼異常如嚴重倒睫(trichiasis)、瞼內翻(entropion)或外翻(ectropion)、顏面神經麻痺(facial palsy)等；
3. 自體免疫結締組織疾病(autoimmune diseases)：如Sjogrens syndrome、rheumatoid arthritis、type 1 diabetes；
4. 青光眼患者；
5. 角膜炎患者；
6. 有蟹足腫疤痕體質者；
7. 圓錐角膜(keratoconus)及其他角膜疾病；
8. 已有角膜新生血管進入雷射切割區；
9. 曾接受其他眼科手術者；

角膜屈光手術、角膜曲度、正近視、散光、遠視、臨床醫學資訊館