小兒科-呼吸道常見病原菌及治療-高點醫護網
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篇名
小兒科-呼吸道常見病原菌及治療
重要考點
今日介紹呼吸道常見病原菌及治療，臨床及考試都重要，請掌握！
說明
一、常見病毒及細菌
疾病 鼻竇炎 中耳炎 咽喉炎 細支氣管炎 哮吼症候群
病毒
流感病毒
(Influenza) 		+ ++ ++   ++
副流感病毒( Parainfluenza) + + ++ ++ +++
鼻病毒
(Rhinovirus) 		++   +   +
腺病毒
(Adenovirus) 		+ + +++ + +
呼吸道
融合病毒
(RSV) 		+ +++ + +++ +
冠狀病毒
(Coronavirus) 		++       +
腸病毒(Enterovirus) + + +++   +
E-B virus     ++    
細菌
肺炎鏈球菌
(S. pneumonia) 		+++ +++ +    
金葡菌
(S.aureus) 		  + +   +
腐生葡萄球菌
(S.pyogenes) 		+ + +++    
流感嗜血桿菌
(H. influenza) 		++ ++ ++   +
卡他莫拉菌
(M. catarrhalis) 		++ ++      
白喉桿菌
(C.diphtheria) 		    +   +
黴漿菌
(M. pneumonia) 		+ + + + +
(注) +:偶見；++:常見；+++:最常見
二、小兒感染常用抗生素整理
抗生素 劑量 肺炎鏈球菌 金葡菌 流感嗜血桿菌
Penicillin
Penicillin VK 250 mg = 400000 units , of Penicillin G, 25-50 mg/kg/day(max . 3 g/day) + +++ =
Penicillin V 250 mg = 400000 units, of Penicillin G, 25-50 mg/kg/day(max . 3 g/day) + +++ =
Penicillinase—resistant Penicillin
Dicloxacillin 25-50 mg/kg/day divided Q 6 hr +++ +++ =
Cloxacillin 50-100 mg/kg/day divided Q 6 hr +++ +++ =
Broad-Spectrum Penicillin
Amoxicillin
  • Standard dose:
    20-40 mg/kg/day divided BID toTID
  • High dose:
    80-90 mg/kg/day divided BID
+ +++ ++
Ampiciliin 50-100 mg/kg/day divided Q 6 hr + +++ ++
Augmentin
(Amoxicillin-Clavulanate) 		25-45 mg/kg/day divided BID +++ +++ +++
Cephalosporins (第一代)
Cephalexin（Ulexin） 25-50 mg/kg/day divided Q 6 hr +++ +++ +
Cephradine（U-Save） 25-50 mg/kg/day divided Q 6 hr +++ +++ +
Cefadroxil 30 mg/kg/day divided Q12 hr +++ +++ +
Cephalosporins (第二代)
Cefaclor 20-40mg/kg/day divided Q8-12hr + +++ ++
Cefuroxime axetil
(Zinnat) 		30 mg/kg/day divided Q12hr
（40 mg/kg/day for otitis） 		+++ +++ +++
Cephalosporins (第三代)
Cefixime 8mg/kg/day divided Q12-24hr + ++ +++
Cefprozil 30 mg/kg/day divided Q12hr +++ +++ ++
Macrolides
Erylhromycin 30-50 mg/kg/day divided Q 6 hr.
Infants less than 4 months of age:
20-40 mg/kg/ day divided Q6hr 		+ +++ +
Azithromycin
(Zithromax) 		l0 mg/kg on day 1, followed by ,5 mg/kg on days 2-5 + ++ ++
Clarithromycin
(Klaricid) 		15 mg/kg/day divided BID + +++ ++
其他
TMP-SMX
(Bakter) 		kg/day divided Q 12 hr + +++ +++
Metronidazole 15-35 mg/kg/day divided Q 6 hr = = =
Clindamycin 20-30 mg/kg/day divided Q 6-8hr +++ +++ =
Doxycycline
  • 2-4 mg/kg/day divided Q 12 hr on day 1,then half dose Q 24 hr.
  • Use only in patients older than 9 years.
++ ++ +
Rifampin
  • H. influenzae：20 mg/kg/day QD x 4 days
  • N. meningitis：20mg/kg/day divided ,BID x 2 days
+++ ++ +++
(注) =：無效；+:略有效；++:平均；+++良好
三、藥物副作用
Penicillin-V
  • 嗜中性白血球增生、間質性腎炎、CNS 毒性
  • 腎衰竭患者須降低劑量
Amoxicillin
  • 對沙門氏菌有良好的活性，但對志賀氏菌的活性不佳
  • 腎衰竭患者須降低劑量
Cloxacillin、Dicloxacillin 腸胃道不適、腹瀉
Augmentin 易產生噁心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛，故要和食物一起食用
Cephalexin
（Ulexin） 		腸胃道不適、頭暈、疲倦、頭痛、嗜中性球缺乏症、紅疹、AST↑
Cephradine
（U-Save）
  • 腸胃道不適、腹瀉、偽膜性大腸炎、紅疹、關節疼痛
  • 一過性白血球缺乏症、中性球缺乏症、AST↑
Erythromycin
  • 吸收不受食物影響
  • 腎衰竭患者不須調整劑量，但應避免用於肝衰竭患者
  • 易造成腸胃道不適、腹瀉
  • 會和theophylline、carbamazepine、digoxin、cyclosporine有交互作用
Clarithromycin、Azithromycin
  • 胃腸道副作用比Erythromycin 少
  • 使theophylline、carbamazepine 濃度增加，並降低口服避孕藥療效
TMP-SMX
  • 小於2 個月大嬰兒因其易引起核黃疸，故慎用
  • 輕度腸胃道不適、皮膚紅疹、血小板稀少症和、嗜中性球缺少症
  • 使phenytoin 半衰期增加
Tetracycline、Doxycycline 抑制骨頭生長、牙齒變色、法琅質發育不全、光敏感、上腹部不舒服、食道裂傷
Clindamycin
  • 易有C.difficile 腹瀉
  • AST↑、嗜中性球缺乏、血小板缺乏
Rifampin
  • 和theophylline、 cyclosporine、ketoconazole、ß-blockers、digoxin 、verapamil、phenyloin有交互作用
  • 使cortisol 代謝會增加
  • 易引起過敏、似流感症候群、肝毒性、化膿性結膜炎
相關考題
1.一位60歲之長期洗腎患者，因發燒、白血球過多而住院，胸部X光顯示為多葉性肺炎，且尿液之退伍軍人肺炎菌之抗原檢查為陽性，請問使用下列何種抗生素最為適當？<98-1-45>
  1. 四環黴素（tetracycline）
  2. 青黴素（penicillin）
  3. 紅黴素（erythromycin）
  4. 頭芽孢菌素（cephalosporin）
解答：C

2.上呼吸道感染（一般感冒）的最適當治療為何？<98-2-2>
  1. 抗病毒藥
  2. 抗細菌藥（抗生素）
  3. 類固醇
  4. 症狀治療
解答：D

3.上呼吸道感染（一般感冒）最常見的致病微生物為：<99-1-11>
  1. 鼻病毒（rhinovirus）
  2. 冠狀病毒（coronavirus）
  3. 腺病毒（adenovirus）
  4. 鏈球菌（streptococcus）
解答：A

4.一位70歲男性病患，抽煙45年，被診斷為COPD已經超過10年，平常用吸入型長效性支氣管擴張劑（long-acting bronchodilator）治療。這次因為發燒、咳嗽加劇有黃痰、呼吸困難加劇住院治療。胸部X光片無新增變化，病人痰液抹片呈現Gram(-) small diplococci，下列敘述何者錯誤？<99-2-48>
  1. 這次acute exacerbation的原因可能是tracheobronchitis
  2. 最可能感染的pathogen為Hemophilus influenzae
  3. 如果病人出現新的心雜音，要考慮infective endocarditis
  4. 適當的抗生素選擇為β-lactamase-stable antibiotics，例如amoxicillin-clavulanate
解答：B

5.一位2歲男童發燒2天后就診，發現有兩側急性中耳炎，給予amoxicillin 40 mg/kg/day治療3天之後，仍然持續發燒，於是改用amoxicillin 90 mg/kg/day，體溫隨即回復正常。下列四種細菌之中，那一種最符合該男童中耳炎的治療反應？<101-2-1>
  1. Staphylococcus aureus
  2. Streptococcus pneumoniae
  3. Haemophilus influenzae
  4. Moraxella catarrhalis
解答：B

6.一位68歲男性，長期酗酒，因發燒、咳嗽並咖啡色濃痰、呼吸困難，胸部X光顯示右上肺野白色堅實性變化（consolidation）合併肺葉間隙鼓漲（bulging interlobar fissure），此病患肺部感染的菌種最可能為何？<101-2-78>
  1. 結核菌
  2. 克雷白氏肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）
  3. 肺炎雙球菌
  4. 肺炎黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）
解答：B

7.一位 24 歲平常健康之男性病人，突發高燒、咳嗽3 天、胸部X 光呈現右上肺葉segmental consolidation，則最可能之病原菌為：<102-2-47>
  1. Hemophilus influenzae
  2. Streptococcus pneumonia
  3. Pseudomonas aeruginosa
  4. Chlamydia pneumonia
解答：B

8.承上題，下列何種檢查方法可最快且準確診斷上述病人之病原菌？<102-2-48>
  1. 血清抗體檢測
  2. 痰細胞培養
  3. 小便之抗原檢測
  4. 喉頭擦拭之PCR 檢測
解答：C

9.一位 65 歲女性因為發燒與乾咳來急診就醫。咳嗽自5 天前就開始，伴隨有些微呼吸困難。1 天前開始出現發燒發冷症狀，有噁心感但無腹痛。病人有高血壓病史，與家人同住，最近3 個月內沒出過國。身體診查發現右下肺有囉音（rales）與輕微哮鳴聲（wheezing）。血液檢查發現白血球為13,000/mm3，C-reactive protein（CRP）為15.3 mg/dL。胸部X 光顯示右下肺葉有浸潤（infiltration），懷疑為肺炎。你準備將此病人收住院治療，下列何種是初步最適當的抗生素選擇？<102-2-76>
  1. clindamycin＋metronidazole
  2. cefazolin＋macrolide
  3. ciprofloxacin＋aminoglycoside
  4. Augmentin（amoxicillin with clavulanic acid）＋macrolide
解答：D
關鍵詞
呼吸道、病原菌、小兒科、流感病毒 、鼻病毒 、腺病毒、呼吸道 融合病毒、腸胃道不適
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