篇名
骨科—小兒骨軟骨病
重要考點
Panner病是發生在肱骨小頭的一種小兒骨軟骨病。
說明
重點整理
小兒骨軟骨病(osteochondrosis)比較常見的包括Legg-Calvé-Perthes病(發生在股骨頭)、Osgood-Schlatter病(發生在脛骨結節)、Scheuermann病(發生在椎骨體)、Kahler病(發生在踝部舟狀骨)，但病因都還不清楚，其病程與預後各不相同。另外，還有一些罕見的骨軟骨病，如Freiberg病(發生在第2蹠骨)、Panner病(發生在肱骨小頭)、Sever病(發生在跟骨)、Sindling-Larsen-Johansson syndrome(發生在髕骨)等。按照好發年齡、部位、症狀及X-ray下表現做簡單歸納整理：
| 好發年齡及性別 | 部位 | 症狀 | X-Ray表現 | |
|---|---|---|---|---|
| Legg-Calvé- Perthes病 | 5~10歲發病率最高，好發男性 | 股骨頭骨骺的特發性無菌性壞死，多單側 | 髖關節疼痛及活動受限，大腿肌肉萎縮，步態不穩 | 股骨頭變扁平，以後是斷裂，股骨頭同時含有透亮區和硬化區 |
| Osgood-Schlatter病 | 10~15歲發病率最高，好發男性 | 脛骨結節，多單側 | 髕韌帶過度牽拉脛骨結節，故結節處疼痛、腫脹、觸痛 | 脛骨結節斷裂 |
| Scheuermann病 | 好發於青少年，男孩多見 | 椎骨終板上下端的骨軟骨病 | 胸椎後凸程度增加，脊柱排列不齊，故呈圓背形姿勢；持續背疼 | 下位胸椎和高位腰椎的前部呈楔形，終板不規則及硬化 |
| Kahler病 | 以3~5歲兒童為好發，男孩多見 | 單側性的踝部舟狀骨的骨軟骨病 | 腳部腫脹與疼痛，足弓中部上方觸痛最明顯；負重和步行時症狀會加重，步態不穩 | 舟狀骨起先是變平和硬化，以後變成碎片，最後重新骨化 |
| Panner 病 | 多發生5~11歲兒童 | 肱骨小頭的骨軟骨病 | 痠痛及肘關節僵硬，右肘關節發生機率高於左側 | 肱骨小頭出現不規則透光區 |
| Freiberg病 | 好發於11～17歲女性 | 第2蹠骨頭的骨軟骨病 | 可能與足部發育特點、穿鞋習慣、拇外翻畸形、服用糖皮質激素等有關。表現為局限性關節疼痛腫脹，並最後使蹠趾關節失去功能 |
相關考題
1.一位7歲小孩，媽媽注意到他最近1個月有跛腳現象（limping），而且不太走路，理學檢查發現他的右Hip joint（hip）在外旋（external rotation）時活動受限，醫師懷疑他罹患Legg-Calvé-Perthes disease，下列何項檢查對此病的早期診斷最有助益？<98-2-9>
2.11歲的林小弟是學校田徑校隊裡的運動健將。最近他發現左膝前下側的小腿上端，髕骨下緣下方約4公分處紅腫了起來，看起來像是隆起的小丘；按壓時硬硬的，很痛。運動時在跑步或跳躍當中特別痛，不過休息一下就好了。但是這幾天變成休息時也會痛，特別是由蹲、坐姿要站起來時尤然。林小弟最有可能發生了：<102-1-59>
3.有關於 Panner disease 之敘述，下列何者錯誤？<101-1-86>
- computed tomography scan（CT scan）
- magnetic resonance imaging（MRI）
- plain radiography
- technetium-99 methylene diphosphate bone scan
解答：B
2.11歲的林小弟是學校田徑校隊裡的運動健將。最近他發現左膝前下側的小腿上端，髕骨下緣下方約4公分處紅腫了起來，看起來像是隆起的小丘；按壓時硬硬的，很痛。運動時在跑步或跳躍當中特別痛，不過休息一下就好了。但是這幾天變成休息時也會痛，特別是由蹲、坐姿要站起來時尤然。林小弟最有可能發生了：<102-1-59>
- 跳躍者膝（jumpers knee）
- Osgood-Schlatter氏症
- 貝克氏囊腫（Bakers cyst）
- 髕前黏液囊炎（prepatellar bursitis）
解答：B
3.有關於 Panner disease 之敘述，下列何者錯誤？<101-1-86>
- 是發生於肱骨小頭（capitellum）的骨軟骨病變（osteochondrosis）
- 發生於右側肘關節的機率高於左側肘關節
- 好發於5 至11 歲兒童
- 最常見的症狀是痠痛及肘關節彎曲的侷限
解答：D
關鍵詞
小兒骨軟骨病、Panner病、股骨頭、脛骨結節、椎骨體、跛腳現象
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