小兒科-生長發育(2)

（一）顱骨

• 出生後約3～4月齡時顱骨縫閉合。
• 出生時「前囟門」約1～2cm寬，在1～1. 5歲閉合。甲狀腺功能低下時前囟門閉合延遲、腦內壓增高時前囟飽滿。
• 出生時「後囟門」可以已經閉合，或最遲約6～8週齡閉合。

（二）脊柱

• 生後第一年前脊柱生長快於四肢，一歲後四肢生長快於脊柱。
• 生理性彎曲：3個月左右抬頭動作的出現使頸椎前凸；6個月後能坐使胸椎後凸；1歲左右開始行走使腰椎前凸。直至6～7歲才為韌帶所固定。

（三）長骨

• 長骨的生長主要由長骨的幹?端(metaphyseal)軟骨骨化、骨膜下成骨而形成的，可使長骨增長及增粗。
• 出生時手腕部尚未出現骨化中心，但在股骨（femoris）遠端及脛骨（tibia）近端已經出現骨化中心，所以判斷長骨的生長情形，嬰兒早期應拍膝部X光，年長兒應拍腕部X光。
• 1～9歲腕骨骨化中心數目約為歲數+1，共10塊，10歲出齊。
• 骨的生長與生長激素、甲狀腺素、性激素有關。

　　牙齒與骨骼來自不同胚層（牙齒源自外胚層，骨骼源自中胚層），所以牙齒與骨骼的生長不平行。好比舌頭上皮來自外胚層，舌肌來自中胚層一樣。

<註> 一般而言，腸腔上皮和消化腺上皮來自「內胚層」，表皮與神經組織來自「外胚層」，肌肉、骨骼、血液、淋巴、及其他結締組織來自「中胚層」。但有 例外，汗腺的平滑肌與Iris的括約肌並非來自中胚層，而是來自於外胚層。

• 出生時乳牙已骨化，4～9個月乳牙開始萌發，1歲後未萌發者為乳牙萌發延遲。
• 乳牙萌發：下頜先於上頜、自前向後依序長出，約于2～2. 5歲時乳牙長齊，共20顆。順序為下顎門齒→上顎門齒→下顎側門齒→上顎側門尺→犬齒→第一乳臼齒→第二乳臼齒。
• 恆牙的骨化從新生兒期開始。6歲左右長出第一顆恆牙，一般先從第一大臼齒和門齒開始換牙起；12歲長出第二顆恆牙；18歲長出第三顆恆牙(俗稱智齒)。甲狀腺功能低下可導致牙齒生長異常。

（一）脂肪組織：

• 脂肪細胞數目增加從胎兒期開始到1歲末達第一高峰。青春期是生長第二高峰時，此時脂肪組織百分比有男女差異，女孩為24％，約為男孩2倍。
• 測量皮下脂肪有助於了解全身脂肪量及肥胖或營養不良的程度。臨床上常測量二頭肌 (biceps)、三頭肌(triceps)、肩胛下角(subscapula angle)和腸骨上方四個部位的皮下脂肪厚度。

（二）肌肉組織：

• 基本與體重增加平行。
• 出生時嬰兒四肢屈肌肌張力較高。隨大腦皮層的發育，1～2月後肌張力逐漸減退，一般U/E 肌張力到2個月齡正常，而L/E到3～4月齡才正常。

• 在各系統中生殖系統生長發育最遲。
• Y染色體短臂決定胚胎的基因性別，在HY基因控制下，於胚胎5～6周時形成胎兒睾丸，8～12周形成附睾、輸精管、精囊、前列腺芽胚。
• 46XX的合子因無HY基因，原基生殖腺髓層退化，胎兒12周後形成卵巢、輸卵管、子宮。
• 胎兒26周左右，性腺分泌的類固醇抑制黃體促性腺激素釋放因子(LRF) ，使性腺及第二性徵在青春前期不發育。
• 所謂性早熟(precociouspuberty)指女孩在8歲以前而男孩在10歲以前出現第二性徵；女孩在 14歲以後，男孩16歲以後若無第二性徵出現為性發育延遲。
• 出生時男嬰睾丸大多已降至陰囊，約10％男嬰的睾丸1歲內都下降到陰囊，但未下降到陰囊者稱隱睾症。
• 一般女孩第二性徵發育順序：乳房→陰毛→初潮→腋毛。

• 新生兒腦重為成人腦重1/4。出生後腦重的增加主要因神經細胞體積增大、樹突的增多加長，和髓鞘的形成有關。髓鞘的形成和發育約在4歲左右完成。
• 在胎兒期，脊髓下端在第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎。
• 腹壁反射和提睾反射在1歲前不易引出。出生後3～4個月前Ker nig sign可為陽性，2歲以下兒童Babinskis sign陽性可視為生理現象。

（一）視覺的發育

• 出生後18個月能區別各種形狀。
• 2歲時可區別垂直線與橫線。
• 5歲時已可區別各種顏色。
• 6歲時視覺深度已充分發育。

（二）聽覺的發育

• 出生後3～4個月時頭可轉向聲源。
• 7～9個月時能區別語言的意義。
• 4歲時聽覺發育已經完善。

（三）味覺的發育

• 出生時味覺發育已很完善；4～5月對食物輕微的味道改變很敏感，為味覺發育關鍵期。

（四）嗅覺的發育：出生時嗅覺中樞與神經末梢已發育成熟。
（五）皮膚感覺的發育

• 新生兒的眼口周圍、手掌及足底等部位的觸覺比較敏感。
• 新生兒對痛覺較遲鈍，第2個月起逐漸改善。
• 出生時對溫度覺就很敏感。

運動發育可分為粗大運動和精細運動。
（一）粗大動作（gross motor）

• 坐著時頭頸支撐（head steady in sitting）：出生後2個月。
• 不對稱張力頸部反射消失（asymmetric tonic neck reflex gone）: 4個月時。
• 不依靠可坐穩（sits without support）：出生後6個月時。
• 翻身（rolls back to stomach）：出生後7個月。
• 爬：出生後8～9個月可用雙上肢向前爬行。
• 站立與行走：10個月時可獨自站立片刻。；12個月可獨立行走（walks alone）。36個月可以單腳站立（stand momentarily on one foot）及騎三輪車。48個月可以單腳跳（hops on one foot）。
• 跑（runs）：出生後24個月可以跑得很好。
• 上下跳躍（jumps）：出生後24個月。往前跳躍（skips）：出生後60個月。

（二）精細動作（fine motor）

• 生出後 3～4個月握持（placing）反射消失（即刺激嬰兒手掌面，引起強握。如6個月後仍有此反射，提示大腦皮質功能障礙，特別在額葉病變）
• 出現敲打等動作：6～7個月時。
• 可用拇、食指抓握物品：8個月時。
• 學會用湯匙：12～15個月時。
• 胡亂塗寫（scribbles）：13個月時。
• 15個月時會堆2塊積木成塔狀(tower of 2 cubes)；18個月時會堆3塊積木成塔狀；22個月會堆6塊積木成塔狀；36月會往上垂直疊10塊積木。
• 24個月會模仿畫橫線（imitates horizontal stroke）；30個月模仿畫彎彎曲曲線條（imitates circular stroke）；36個月複製畫圓圈（copies a circle）。

• 語言的發育要經過發音、理解和表達3個階段。
• 6個月齡時能聽懂自己的名字及單音節的牙牙學語（monosyllabic babble）。
• 7個月時了解「不可以」的意思（inhibits to no）。
• 12個月時能說出簡單的字（speaks first real word），如媽媽或爸爸。18個月時可說出兩個合起來的句子（speaks two-word sentences）

• 5～6歲後兒童能較好控制自己的注意力。
  <註> 知道年齡與性別：3歲；自己去上廁所4歲。

此部分考試重點不外乎是根據年齡，算出其對應的身高、體重、頭圍、乳牙數的情況。再次將表格重現給各位，大家一定要牢記喔！但實在無法記住公式，也就只好記住一個大略值，即出生時50cm/3.25kg，1歲時75cm/10kg，6歲時113cm/20kg。

年齡	身高(cm)
出生時	50
12月	75
2~12歲	年齡（歲）x6+77
年齡	體重(kg)
出生時	3.25
12月	[ 年齡 (月)+9 ] / 2
1~6歲	年齡 (歲) × 2+ 8
7~12歲	[ 年齡 (歲) × 7 - 5 ] / 2

顱骨、脊柱、長骨、脂肪組織、肌肉組織、乳牙、運動