小龍醫師館

踝關節骨折占下肢骨折約9%，其中2%g 屬於開放性。骨折最常見原因是扭傷、跌倒、運動傷害，少數糖尿病和肥胖有關。骨折後患部腫脹、疼痛，甚至、畸形及無法行走。然而，實際上，85%以上患者踝關節受傷後接受影像學檢查無法顯示出骨折，陽性率不到15%。因此，Stiell等人於1992年提出了一個針對踝關節損傷初步鑒別診斷標準-----渥太華關節規則(Ottawa ankle rules)，將踝關節損傷分為踝部及中足部(足弓)，通過病史及理學檢查判斷患者是否需要進一步X-ray檢查(the Ottawa ankle rules are a set of guidelines for clinicians to help decide if a patient with foot or ankle pain should be offered X-rays to diagnose a possible bone fracture)，其內容包括：

(一)踝部x-ray檢查陽性指徵：

• 脛骨遠端近踝頂端後側緣6cm範圍內或內踝頂端的骨頭有壓痛
  (Bone tenderness along the distal 6 cm of the posterior edge of the tibia or tip of the medial malleolus)
• 腓骨遠端近踝頂端後側緣6cm範圍內或外踝頂端的骨頭有壓痛
  (Bone tenderness along the distal 6 cm of the posterior edge of the fibula or tip of the lateral malleolus)
• 受傷後即刻或在急診科時患肢無法支撐身體重量(走4步)
  (An inability to bear weight both immediately and in the emergency department for four steps)

(二)足中部x-ray檢查陽性指徵：

經臨床驗證，其對踝部及中足部(the ankle and mid-foot)骨折的敏感性特高(~100% sensitive)，其標準是足中部(足弓)疼痛合併下列一項：

1. 第5跖骨基底部壓痛(Bone tenderness at the base of the fifth metatarsal)
2. 舟狀骨壓痛(Bone tenderness at the navicular bone)
3. 受傷後即刻或在急診科時患肢無法支撐身體重量(走4步)(An inability to bear weight both immediately and in the emergency department for four steps)

經臨床驗證，渥太華關節規則(Ottawa ankle rules)不僅可用於成人，也可用於5歲以上的小朋友。此准則不僅減少約36%拍片率，減少骨折漏診率，也減少病患花費。