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篇名
胚胎學-心臟的發生,基礎醫學教室
重要考點
胚胎發育第3週,心臟在是最早成熟與具有生理機能的器官;心臟外形基本完成在胚胎發育第5週初,但內部分膈是在第5週末才宣告完成
說明
(介紹)

一、心臟外形的建立:

心臟外形基本完成在胚胎發育第5週初,但內部分膈是在第5週末才完成。 在胚胎第3週時,生心區的中胚層內出現圍心腔,在圍心腔的腹側中胚層會逐漸形成縱向並排且中空的心管。心管的頭端與動脈相連,尾端與靜脈相連,且兩端固定於心包上。心管有三個膨大,依次稱為心球、心室、心房:

  1. 心室發展為為原始左心室;
  2. 心球的頭端與動脈幹相連,動脈幹上與弓動脈的起始部相通;心球尾段膨大,融入心室,並演變為原始右心室,左、右心室之間的表面出現室間溝;
  3. 在心房的尾端逐漸出現一個膨大的靜脈竇,心房和靜脈竇早期位在原始橫膈內。不久,心房離開原始橫膈,逐漸移至心室頭端的背側,靜脈竇也離開原始橫膈,位於心房背面,以竇房孔和心房相通。心房擴大,房室溝加深,房室之間形成房室管;

    另外,心包腔(pericardial cavity)和胸膜腔(pleural cavity)的完全分隔是因原始縱膈(primitive mediastinum)和胸腹膜(pleuroperitoneal membrane)融合所造成。

二、心臟內部的分膈:

房室管分隔

  1. 心房與心室之間原來是以狹窄的房室管相通連的
  2. 之後,房室管背側壁與腹側壁的心內膜組織增生,各形成背、腹心內膜墊,並相互對向生長、融合,將房室管分隔成左右房室孔
  3. 房室孔周圍的間充質組織增生,向腔內隆起,形成房室瓣

原始心房分隔

  1. 胚胎發育第4週末,在原始心房頂部背側壁出現原發膈(septum primum)或第1房間膈,此膈逐漸向心內膜墊方向生長,其間的通道稱原發孔(foramen primum)或第1房間孔,此孔最後也會由心內膜墊來封閉。在原發膈上部數個小孔,之後融合為一個繼發孔(foramen secundum)或第2房間孔
  2. 在原發膈右側的心房頂端再出現繼發膈(septum secundum)或第Ⅱ房間膈,逐漸向心內膜墊生長接近時,下方遺留卵圓孔(foramen ovale),此孔位置略低於繼發孔位置。原發膈上部逐漸消失,其餘於繼發膈左側覆蓋卵圓孔,防止左心房血液流入右心房。右心房約有1/3血液經卵圓孔流到左心房,出生後,左心房壓力增大,兩膈合而為一,卵圓孔關閉,左、右心房完全分膈

原始心室分隔

  1. 心室壁組織向上凸起形成脊,稱室間膈肌部,此向心內膜墊伸展靠近後,之間留有一小孔,稱室間孔(interventricular foramen)
  2. 室間膈膜部形成:胚胎發育第7週末,左、右球脊融合併向下延伸的同時,還與室間膈肌部的前緣和後緣融合,如此關閉了室間孔上部的大部分,少部分室間孔則由心內膜墊組織封閉
  3. 室間孔完封後,主動脈與左心室相通,肺動脈幹與右心室相通

靜脈竇的演變

靜脈竇分為左、右兩角,左、右總主靜脈、臍靜脈、卵黃靜脈分別通入兩角:

  1. 左角→遠側段發展為左房斜靜脈根部,近側段發展為冠狀竇;右角內的血流量逐漸增加,右角逐漸變大,日後體循環的血液均匯流入靜脈竇右角
  2. 左卵黃靜脈頭段消失,右卵黃靜脈頭段形成下腔靜脈頭段;左、右尾段分支吻合,發育成門靜脈
  3. 右臍靜脈退化消失;肝和靜脈竇之一段左臍靜脈退化消失;胎盤回流的血液→臍帶內的臍靜脈→臍至肝之一段左臍靜脈→肝內靜脈導管→下腔靜脈→靜脈竇右角。即靜脈導管在下腔靜脈與臍靜脈之間
  4. 左、右前主靜脈之間形成一吻合支→發展成左頭臂靜脈;右前主靜脈近側段和右總主靜脈發展成上腔靜脈

永久性左、右心房形成

原始心房擴展→靜脈竇右角併入右心房後,發展為右心房光滑部

肺靜脈根部及其左、右屬支併入左心房後,參與部分左心房光滑部
(胚胎發育第7~8週)

三、心血管結構特點與出生後變化

胎兒時期結構特點

卵圓孔

動脈導管

自髂總動脈發出兩條臍動脈通過臍帶進入胎盤

由胎盤部形成的臍靜脈,經臍帶入胎兒體內肝臟,並發出靜脈導管連接下腔靜脈

出生後變化

卵圓孔閉鎖形成卵圓窩

動脈導管閉鎖形成動脈韌帶

退化

臍靜脈退化成肝圓韌帶;靜脈導管閉鎖成靜脈韌帶

相關考題
(問題來了) 以下題目摘自考選部公佈醫師專技高考試題
1.分娩時,從連接胎盤一端的臍帶切口流出的血液源自下列何者?<97-2-31>
  1. 胎兒的動脈血及靜脈血
  2. 母體的動脈血及胎兒的靜脈血
  3. 胎兒的動脈血及母體的靜脈血
  4. 胎兒和母體的動脈血及靜脈血
解答:A
2.心包腔(pericardial cavity)和胸膜腔(pleural cavity)的完全分隔是因原始縱膈(primitive mediastinum)和下列何者的融合所造成?<99-1-31>
  1. 胸腹膜(pleuroperitoneal membrane)
  2. 胃背繫膜(dorsal mesogastrium)
  3. 食道繫膜(mesoesophagus)
  4. 胸心包膜(pleuropericardial membrane)
解答:A
3.關於胎兒心臟系統的敘述,何者錯誤?<100-1-31>
  1. 右心房約有三分之一血液經卵圓孔到左心房
  2. 肺靜脈由肺臟帶回充氧血至左心房
  3. 動脈導管連通主動脈與肺動脈
  4. 靜脈導管在下腔靜脈與臍靜脈間
解答:B
4.胚體發育過程中,下列何器官在第三週中期開始發育,最早成熟與具有生理機能?<101-2-30>
  1. 心臟
  2. 肝臟
  3. 腎臟
解答:B
關鍵詞
胚胎學、心臟、心臟外形、心血管結構、房室管、房室瓣、心血管結構、心包腔、心臟系統、胚體發育

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