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外科-燒傷,臨床醫學教室
重要考點
燒傷時深度和面積是輕重程度判斷的依據；燒傷面積估算是採用燒傷面積所佔身體表面積的百分比來表示，一般以九分法來估算。
說明
(燒傷三度四分法)
燒傷時深度和面積是輕重程度判斷的依據，按國際通用的三度四分法，一般可分為一度~四度，第二度燒傷又可分為深、淺二度。
| 燒傷深度 | 第一度 |
| 深度範圍 | 表皮淺層 |
| 症狀 | 皮膚紅腫 |
| 疼痛 | 明顯 |
| 癒合 | 5天內可癒合，無疤痕 |
| 燒傷深度 | 第二度 | |
| 淺二度 | 深二度 | |
| 深度範圍 | 表皮層、真皮約1/3以上表層 | 表皮層、真皮深層 |
| 症狀 | 皮膚紅腫、起水泡 | 皮膚呈淺紅色底，白色大水泡 |
| 疼痛 | 劇烈及灼熱感 | 較不明顯 |
| 癒合 | 14天內可癒合，可留下疤痕或無疤痕 | 約3週以上才可癒合，疤痕明顯，應儘早植皮，避免感染 |
| 燒傷深度 | 第三度 |
| 深度範圍 | 全層皮膚 |
| 症狀 | 皮膚呈焦黑色如皮革，或為蒼白色，色素細胞與神經受到破壞 |
| 疼痛 | 消失 |
| 癒合 | 無法自行癒合，會留下肥厚性疤痕及功能上的障礙，必須植皮治療 |
| 燒傷深度 | 第四度 |
| 深度範圍 | 全層皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼 |
| 症狀 | 皮下脂肪、肌肉、骨骼、神經組織壞死，呈焦炭狀 |
| 疼痛 | 消失 |
| 癒合 | 須皮瓣補植治療，部份必須amputation |
(燒傷面積估算)
燒傷面積估算是採用燒傷面積所佔身體表面積的百分比來表示，一般以九分法來估算：將體表面積估為一百等分，再劃分身體各部份所佔相對面積為幾個9%；但孩童與嬰兒的頭部所佔面積較小，必須稍加修正，如圖所示：
(圖片來源：陽光社會福利基金會)
| 部位 | 成人各部面積(%) | 小孩各部面積(%) |
| 頭額 | 9×1=9 (頭髮部3，面部3，頸部3) |
9+(12-年齡) |
| 雙上肢 | 9×2=18 (雙手5，雙前臂6，雙上臂7) |
9×2 |
| 軀幹 | 9×3=27 (腹側13，背側13，會陰1) |
9×3 |
| 雙下肢 | 9×5+1=46 (雙臀5，雙大腿21，雙小腿13，雙足7) |
46-(12-年齡) |
(成人及兒童之燒傷嚴重程度分類)
| 燒傷程度 | 輕度 | ||
| 燒傷深度 | 第二度 | 第三度 | |
| 燒傷面積 | 成人 | <15% | <2% |
| 兒童 | <10% | <2% | |
| 治療 | 到一般醫院門診換藥 | ||
| 燒傷程度 | 中度 | ||
| 燒傷深度 | 第二度 | 第三度 | |
| 燒傷面積 | 成人 | 15~25% | 2~10% |
| 兒童 | 10~20% | 2~10% | |
| 治療 | 到一般醫院住院治療 | ||
| 燒傷程度 | 重度 | |||
| 燒傷深度 | 第二度 | 第三度 | 其他 | |
| 燒傷面積 | 成人 | >25% | >10% | 臉頸手腳會陰部二度以上燒傷、電燒傷、燒傷合併外傷(如骨折、頭部外傷)、糖尿病、癲癇 |
| 兒童 | >20% | >10% | ||
| 治療 | 到燒傷中心住院治療 | |||
(到院前處置)
一般灼傷，首先的處理原則是『沖、脫、泡、蓋、送』，但併有大傷口或大量流血時，則不適合沖水時，應先以乾淨紗布或毛巾用力壓住傷口，達到止血為目的，並迅速送醫。皮膚表面水泡，不要碰破或擠破。也不要用使用含酒精的碘酒及不明來源的藥膏塗在患部。
- 沖：自來水沖洗30分鐘以上，不可用冰敷
- 脫：以剪刀除去衣物
- 泡：繼續泡水
- 蓋：蓋上清潔紗布
- 送：立即送醫
相關考題
(問題來了)以下提目摘字考選部醫師專技高考試題
<96-1-32> 下列有關燒傷的緊急處理之敘述，何者正確？
- 所有燒傷皆可以自來水降溫
- 所有化學灼傷皆可以自來水減輕傷害
- 所有小面積燙傷皆可以自來水降溫
- 所有小面積燒傷皆可以冰敷降溫
解答：C
<101-1-8> 一位58歲之男性不幸於上午9時從事水電工作時遭受到1200伏特之電灼傷，於上午10時由地區醫院轉送至醫學中心急診室，醫師診斷為臉部、右側前臂整圈、前胸及兩側大腿外側深二度至三度之電灼傷，合計占總體表面積45%，病患體重為65公斤，同時累積靜脈輸液量為0.9%生理食鹽水500ml；若採用Parkland輸液公式（Parkland formula）來進行輸液治療，此時理論上，應該於病患受傷24小時內再給予多少輸液量與何種靜脈輸液？
- 11700ml；0.9%生理食鹽水
- 5850ml；5%葡萄糖水
- 11200ml；乳酸林格氏液
- 5800ml；林格氏液
解答：C
<101-1-9> 承上題，此病患於受傷後第4小時開始發生小便呈現暗紅色之情況，此時應採取下列何種處置？
- 減少靜脈輸液量
- 於兩側大腿外側進行焦痂切開手術（escharotomy）
- 維持每小時小便量在65ml以下
- 增加小便量，並維持每小時小便量在75-130ml以上
解答：D
刊名
關鍵詞
燒傷、燒傷三度四分法
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