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篇名
寄生蟲學-線蟲(一),基礎醫學教室
重要考點
此次線蟲(一)章節是必考的重點,內容包括蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲等部分,希望大家好好閱讀!重點包括鞭蟲可造成人體脫肛,美州鉤蟲可造成地癢疹。
說明
(前言)

線蟲是一篇幅很大的章節,內容包括蛔蟲(Ascaris Lumbricoides)、蟯蟲(Enterobius vermicularis,Pineworm)、鉤蟲(Hookworm)、鞭蟲(Trichuris trichuria)、糞小桿線蟲(Strongyloides stercoralis)、菲律賓毛線蟲(Capillaria philippinensis)、麥地那線蟲(Dracunculus medinensis)、海獸胃線蟲(Anisaki spp.)、旋毛蟲(Trichinella spiralis)、絲蟲(Filariae)、廣東住血線蟲(Angiostrongylus cantonensis)等。必須分3次來描述。

(介紹)

線蟲是一種不分體節的蟲,雌雄異體,可自主生活。線蟲的生活史包括蟲卵→幼蟲→成蟲幼蟲可經過四次蛻皮,第二次蛻皮後的蟲體稱為第三期幼蟲(又稱絲蟲型幼蟲),最具有感染性。桿狀幼蟲一般指的是能自主生活、寄生在中間宿主內的幼蟲。

(寄生於人體血液及組織之線蟲)

(一)以幼蟲侵犯宿主皮膚、皮下組織及內臟之寄生蟲,如:

  1. 棘口線蟲(Gnathostoma spp. )
  2. 廣東住血線蟲(Angiostrongylus cantonensis)
  3. 海獸胃線蟲(Anisakis spp.)

(二)以成蟲寄生於宿主之寄生蟲,如:

  1. 旋毛蟲(Trichinella spiralis)
  2. 肝毛線蟲(Capillaria hepatica)

(三)絲蟲及幾內亞蟲

(整理比較)
線蟲 蛔蟲 蟯蟲(台灣目前最常見的寄生蟲) 鉤蟲
英文 Ascaris Lumbricoides Enterobius vermicularis或Pineworm Hookworm
蟲卵 未受精卵在沙中遇到合適條件,2~3週會變受精卵 呈半月型
(註)蟲體有明顯的食道球及頭翼
透明、壁薄,在土壤中可變為桿狀幼蟲;7天後,轉變為絲狀幼蟲,鑽入人體皮膚
寄生部位 小腸 盲腸 小腸
感染方式
  1. 食入感染型蟲卵,在小腸孵化後的幼蟲會穿出小腸壁→進入門脈循環→再到肺臟→發育為第四期幼蟲→再到小腸發育為成蟲→在腸道內產卵。歷程2~3個月
  2. 異所寄生:蟲體移行到正常寄生部位以外的地方,如總膽管、闌尾、胰管
  3. 幼蟲在人體內爬行可致肺炎、支氣管炎、IgE↑、嚴重時可造成腸阻塞(bowel obstruction)
  1. 雌蟲會在夜間至肛門口附近排卵,造成極度搔癢,影響睡眠;蟲卵留在床單上,可造成家族感染、吸入感染
  2. 因肛門搔癢而抓,手指帶有蟲卵,在經口食入,形成自體感染
  3. 因蟲卵在肛門孵化後,幼蟲可再次鑽入腸道,形成逆行性感染(retroinfection)
幼蟲鑽進皮膚→進入表皮小靜脈→肺臟→吞嚥動作進入小腸。十二指腸鉤蟲感染特別容易引起缺鐵性貧血
感染情形 人是唯一宿主;鄉村多於城市;5~9歲是高感染群 人是唯一宿主;城市多於鄉村 人非唯一宿主;(犬鉤蟲和巴西鉤蟲幼蟲侵入人體,引起皮膚幼蟲移行,但幼蟲不能發育為成蟲)
診斷 糞便檢查蟲卵:直接塗片法(Direct wet film method) 玻璃膠紙肛圍擦拭法(Cellophane tape perianal swabs method) 糞便檢查蟲卵、飽和食鹽水浮游法(Saturated sodium chloride solution floating method),鉤幼培養法
治療 Thiabendazole Thiabendazole(必須全家投藥治療) Mebendazole
(兩種鉤蟲比較)
鉤蟲 十二指腸鉤蟲 美州鉤蟲
蟲體大小與體型 ♂:(8~11)*0.4mm
♀:(10~13)*0.6mm
彎曲成“C”形
♂:(7~9)*0.3mm
♀:(9~11)*0.4mm
彎曲成“S”形
口囊 口囊內有二對腹齒,在內側根部尚有一對小型副齒 僅一對腹齒板
交合傘 交合傘略呈圓形 交合傘略扁似扇形
背輻肋 由遠端分二支,每支又分3小支 由基部分成二支,每支又分2小支
交合刺 兩刺呈長鬃狀,末端分開 一刺末端呈鉤狀,常包套于另一刺的凹槽內
尾刺
感染方式 經口或皮膚感染人體 經皮膚感染人體,可引起地癢疹(ground itch)
(區別)

泳者癢(swimmer’s itch)是由鳥類的血吸蟲(avian Schistosoma spp.)感染所致。

(鞭蟲)
英文 Trichuris trichuria
感染方式 吃進感染型的蟲卵,卵在小腸中孵化,在盲腸處發育為成蟲。
蟲卵 存在於沙堆中,呈酒桶狀,褐色。分布鄉村多於城市,與蛔蟲相近。
症狀 難治療,嚴重感染時易造成貧血、脫肛,血中嗜伊紅性白血球增生。
診斷 糞便檢查出蟲卵為依據。
相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目

<96-1-75> 下列何種人體寄生蟲感染需要全家集體投藥治療?

  1. 蟯蟲(Enterobius vermicularis
  2. 有鉤絛蟲(Taenia solium
  3. 旋毛蟲(Trichinella spiralis
  4. 中華肝吸蟲(Clonorchis sinensis
解答:A

<96-2-74> 患者因肛門嚴重搔癢就診,並出現脫肛(rectal prolapse)症狀時,你應懷疑受到下列何種寄生蟲感染?

  1. 蛔蟲(Ascaris lumbricoides
  2. 美洲鈎蟲(Necator americanus
  3. 鞭蟲(Trichuris trichiura
  4. 蟯蟲(Enterobius vermicularis
解答:C

<96-2-76> 被下列那一種人體寄生蟲嚴重感染後,患者會出現腸阻塞(bowel obstruction)的臨床症狀?

  1. 橫川氏吸蟲(Metagonimus yokogawai
  2. 旋毛蟲(Trichinella spiralis
  3. 蛔蟲(Ascaris lumbricoides
  4. 棘顎口線蟲(Gnathostoma spinigerum
解答:C

<97-2-76> 下列人體寄生蟲檢查法,何者錯誤?

  1. 惡性瘧原蟲(Plasmodium faiciparum)-血液厚片塗抹法(thick blood smear)
  2. 蟯蟲(Enterobius vermicularis)-肛圍擦拭法(cellophane tape swab method)
  3. 旋毛蟲(Trichinella spiralis)-肌肉活體採樣檢查(biopsy)
  4. 蟠尾絲蟲(Onchocerca volvulus)-膜濾法(nuclear pore filtration)
解答:A or D

<96-2-76> 被下列那一種人體寄生蟲嚴重感染後,患者會出現腸阻塞(bowel obstruction)的臨床症狀?

  1. 橫川氏吸蟲(Metagonimus yokogawai
  2. 旋毛蟲(Trichinella spiralis
  3. 蛔蟲(Ascaris lumbricoides
  4. 棘顎口線蟲(Gnathostoma spinigerum
解答:C

<97-2-76> 下列人體寄生蟲檢查法,何者錯誤?

  1. 惡性瘧原蟲(Plasmodium faiciparum)-血液厚片塗抹法(thick blood smear)
  2. 蟯蟲(Enterobius vermicularis)-肛圍擦拭法(cellophane tape swab method)
  3. 旋毛蟲(Trichinella spiralis)-肌肉活體採樣檢查(biopsy)
  4. 蟠尾絲蟲(Onchocerca volvulus)-膜濾法(nuclear pore filtration)
解答:A or D

<98-1-76> 下列何種人體寄生蟲感染,會因為肛門搔癢干擾睡眠而對發育中的小孩造成間接性傷害?

  1. 菲律賓毛線蟲(Capillaria philippinensis
  2. 蟯蟲(Enterobius vermicularis
  3. 旋毛蟲(Trichinella spiralis
  4. 廣東住血線蟲(Angiostrongylus cantonensis
解答:B

<99-1-76> 下列何種人體寄生蟲感染,會因為肛門搔癢干擾睡眠而對發育中的小孩造成間接性傷害?

  1. 蛔蟲(Ascaris lumbricoides
  2. 美洲鉤蟲(Necator americanus
  3. 鞭蟲(Trichuris trichiura
  4. 糞小桿線蟲(Strongyloides stercoralis
解答:C

<100-2-78> 地癢疹(ground itch)是由下列何種人類寄生蟲感染所引起?

  1. 日本血吸蟲(Schistosoma japonicum
  2. 美洲鉤蟲(Necator americanus
  3. 班氏絲狀蟲(Wuchereria bancrofti
  4. 廣東住血線蟲(Angiostrongylus cantonensis
解答:B

(比較)<101-1-77> 李先生參加農耕隊服務於巴西,回國後腳部皮膚有出疹現象,診斷為泳者之癢(swimmer’s itch),請問下列敘述何者正確?

  1. 止癢劑(antipruritic)及抗組織胺(antihistamine)可舒緩症狀
  2. 使用mebendazole可治療痊癒
  3. 在皮下組織一段時間後會在骨骼肌中形成包囊
  4. 是因人類血吸蟲尾動幼蟲(cercaria)感染而引起
解答:A

<100-2-82> 在高度蛔蟲感染流行區,下列何種年齡層是蛔蟲(Ascaris lumbricoides)感染的高危險族群?

  1. 1~4歲
  2. 5~9歲
  3. 10~15歲
  4. 15歲以上
解答:B

<101-1-81> 下列有關人體寄生蟲成蟲形態的敘述,何者錯誤?

  1. 十二指腸鉤蟲(Ancylostoma duodenale)具有兩對齒鉤
  2. 蟯蟲(Enterobius vermicularis)具有頭翼(cephalic alae)
  3. 牛羊肝吸蟲(Fasciola hepatica)具有頭錐(cephalic cone)
  4. 廣節裂頭絛蟲(Diphyllobothrium latum)具有圓形吸盤(sucker)
解答:D
關鍵詞
線蟲、蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲

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