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篇名
眼科-單純皰疹病毒性角膜炎,臨床醫學教室
重要考點
單純皰疹病毒性角膜炎是單純皰疹病毒感染所致，病變可侵襲角膜各層，發病機制與病毒毒力及身體免疫狀態有關，類固醇治療須注意適應症。
說明
(前言)
單純皰疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis)是單純皰疹病毒感染所致的，常發生於上呼吸道感染後，病變可侵襲角膜各層，發病機制與病毒毒力及身體免疫狀態有關，典型形態常見有樹枝狀、地圖狀、盤狀等，容易複發。
單純皰疹病毒(HSV)依據型態可分為兩型，第一型HSV易引起口腔、嘴及眼的感染，第二型HSV可造成生殖器感染。大部分單純泡疹病毒性角膜炎都是由第一型HSV感染所致。
(臨床表現與治療)
初次感染症狀包括輕度的角結膜炎，有時眼眶周圍皮膚形成水泡。再發性感染可形成三種不同型態的角膜炎：樹枝狀角膜炎(dendritis keratitis)、地圖狀角膜炎(geographic keratitis)、盤狀角膜炎(disciform keratitis)、糜爛性間質角膜炎。當病毒毒力大於宿主免疫功能時，病毒直接盤據在角膜上皮，形成樹枝狀角膜炎；當樹枝狀角膜炎向間質深層擴展，形成地圖狀角膜炎(geographic keratitis)；當病毒毒力與宿主免疫功能勢均力敵時，可在角膜中央間質層形成界限明顯的免疫抑制環，造成盤狀角膜炎；當宿主免疫功能過強，反而形成角膜間質溶解，甚至穿孔，形成糜爛性間質角膜炎。
| 臨床表現 | 治療 | |
| 樹枝狀角膜炎 | 急性發病，症狀可出現畏光、流淚、眼睛疼及異物感。病變區角膜的知覺減退，常合併嚴重結膜充血現象。眼角膜在細隙燈下，螢光染色顯示出的樹枝狀角膜潰瘍。病程可持續1～數星期後修復，遺留薄翳 | 盡早局部使用抗病毒眼藥水(antiviral eye drop)。類固醇因能啟動膠原酶活性，促進病毒繁殖，讓病變向深層發展；此外，還能抑制角膜上皮再生，引起潰瘍與穿孔 |
| 地圖狀角膜炎 | 此乃樹枝狀角膜炎向間質深層擴展所致。灰白色潰瘍面擴大，邊緣不齊，呈地圖狀，常合併虹膜睫狀體炎，症狀明顯，病程可長達數月，易復發 | 同上 |
| 盤狀角膜炎 | 病變區在角膜中央，間質出現盤狀水腫，嚴重時可影響視力；免疫反應過強而累及眼球內，引起虹彩；炎症細胞堵住房水隅角，引起青光眼發作。無症狀或刺激症狀較輕，角膜知覺消失，視力明顯減退。嚴重者的角膜間質壞死及血管形成。整個病程2~6個月，容易復發，會遺留斑翳及角膜瘢痕。常併發虹膜睫狀體炎、前房積膿、青光眼 | 局部口服抗病毒藥；若出現虹彩炎，可给睫狀肌麻痹劑以防止瞳孔沾黏；若眼壓上升，使用青光眼藥atropine或scopolamine來控制眼壓。因類固醇可以減少角膜瘢痕及血管形成，可適當给予 |
| 糜爛性間質角膜炎 | 此種角膜炎因自體免疫反應過強，可引起角膜溶解、穿孔，甚至失明。病程可長達2~12個月 | 口服或針劑之抗病毒藥劑治療。局部類固醇滴眼藥可降低自體免疫反應，但初期使用須高劑量，待病情控制逐漸量，直至炎症反應消失為止 |
刊名
關鍵詞
單純皰疹病毒性角膜炎、單純性皰疹角膜炎、角膜炎
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