| 考點 | 二尖瓣狹窄 | 二尖瓣閉鎖不全 |
| 最常見病因 | 風濕熱 | 風濕性心臟病 |
| 房室增大 | LA增大為主 | LV、LA增大 |
| 心尖搏動 | 正常或不明顯 | 心尖搏動有力，呈抬舉性 |
| 臨床表現 | 瓣口面積<1.5cm2才會出現症狀 |
|
| 併發症 | 心房顫動、感染性心內膜炎(較二尖瓣閉鎖不全少見)、體循環血栓栓塞(較二尖瓣閉鎖不全多見)、右心衰竭、肺部感染、急性肺水腫 | 心房顫動、感染性心內膜炎、體循環血栓栓塞、心臟衰竭、二尖瓣脫垂 |
| 聽診 |
|
|
| 分級 |
|
|
| 考點 | 主動脈瓣狹窄 | 主動脈瓣閉鎖不全 |
| 常見病因 | 風濕性心臟病、先天畸形、退化性老年鈣化性主動脈瓣病變 | 風濕性心臟病(最常見)、感染性心內膜炎、先天畸形、梅毒性主動脈炎、Marfan syndrome、主動脈瓣黏液變性、重度高血壓等 |
| 心血管 |
|
|
| 心尖搏動 | 局限、抬舉性 | 心尖左下移位，靴型心，可呈抬舉性 |
| 臨床表現 | 呼吸困難、心絞痛、暈厥 |
|
| 併發症 | 心房顫動、感染性心內膜炎(不常見)、猝死、體循環栓塞、心臟衰竭、胃腸道出血 | 感染性心內膜炎、室性心律不整、猝死(少見)、心臟衰竭 |
| 聽診 |
|
(1)主動脈瓣區舒張期嘆氣樣雜音(遞減型) (2)左心室擴大時可出現Austin Flint雜音 (3)第一心音及A2下降，但高血壓者的A2上升 |
| 分級 |
|
- Graham steell雜音
二尖瓣狹窄合併肺動脈擴張時，造成肺動脈瓣相對閉鎖不全，可出現舒張早期吹風樣雜音，稱之 - Austin Flint雜音
見於嚴重主動脈瓣閉鎖不全合併左室增大，造成二尖瓣相對狹窄 - DeMusset徵
見於脈壓差增大情況，如主動脈瓣閉鎖不全 - Duroziez徵
見於主動脈瓣閉鎖不全 - Traube徵(槍擊音)
見於主動脈瓣閉鎖不全、甲狀腺機能亢進、嚴重貧血 - 水沖脈
見於主動脈瓣閉鎖不全、甲狀腺機能亢進、PDA、嚴重貧血 - 毛細血管搏動徵
見於脈壓差增大情況，如主動脈瓣閉鎖不全、甲狀腺機能亢進
<96-1-23> 一位40歲女性病人，5年前因嚴重風濕性心臟病，二尖瓣膜狹窄及閉鎖不全接受二尖瓣膜置換手術。最近半年來，病患逐漸出現下肢水腫、腹部水腫而住院。住院身體檢查顯示頸靜脈嚴重鼓漲超過25 cmH2O，明顯V波，左胸骨下緣有Gr 3/6全收縮期雜音（pansystolic murmur），無舒張期雜音，肝腫大並可摸到搏動。下列診斷何者最可能？
- severe tricuspid regurgitation
- severe mitral regurgitation
- severe mitral stenosis
- severe aortic stenosis
<96-2-33> 下列何者不是二尖瓣狹窄的身體檢查所見：
- S1 accentuation
- pre-systolic murmur
- systolic murmur
- opening snap
<96-2-38> 一名62歲患有氣喘之男性，因頭痛及頭暈至門診求診。病史詢問告知曾有痛風發作，過去有高血壓病史但未規則治療。身體檢查發現病人意識尚清晰、血壓178/98mmHg、心率72/min且規則、頸靜脈無怒張、心尖有Gr 2/6心收縮期雜音、肺部無囉音、手腳也無浮腫。心電圖顯示竇房律（sinus rhythm）及左心室肥厚。下列那兩個藥物組合最適合此病人服用？
- atenolol 100 mg QD
- captopril 12.5 mg TID
- furosemide 20 mg QD
- amlodipine 5 mg QD
<97-1-26> 感染性心內膜炎最不容易發生於下列何種心臟病？
- 主動脈狹窄
- 二尖瓣狹窄
- 肺動脈狹窄
- 心房中隔缺損
<97-2-12> 根據流行病學研究，產生心臟衰竭的最主要原因是：
- 高血壓與冠狀動脈疾病
- 瓣膜性疾病與高血壓
- 先天性心臟病與瓣膜性疾病
- 先天性心臟病與冠狀動脈心臟病
<98-1-17> 下列那一症狀不能作為主動脈瓣閉鎖不全之惡化指標？
- 出現Austin-Flint murmur
- 全程早期心舒期心雜音（early diastolic blowing murmur）強度增加
- 第一音（S1）加強
- 脈壓＞1/2心縮血壓
<98-2-4> 一位30歲男性近來易喘，且有高血壓病史，理學檢查在左側第二肋間可聽到收縮期心雜音，心電圖顯示左心室肥厚，胸部X光片顯示有肋骨凹痕（rib notching）。最有可能的診斷為何？
- 心房中隔缺損（atrial septal defect）
- 心室中隔缺損（ventricular septal defect）
- 開放性動脈導管（patent ductus arteriosus）
- 主動脈狹窄（coarctation of the aorta）
<99-2-9> 下列那一心臟疾病不屬於感染性心內膜炎的中度或高度危險群？
- 機械瓣膜置換手術後病患
- 存開性動脈導管（patent ductus arteriosus）
- 二尖瓣（僧帽瓣）脫垂合併二尖瓣閉鎖不全
- 心房中隔缺損（secundum type atrial septal defect）
<100-2-9> 一位30歲男性病人，多次測量血壓，兩側上臂為160/50至150/40 mmHg之間，兩側下肢為170/40至160/40 mmHg之間。心臟聽診有第三級舒張期雜音（Gr 3/6 diastolic blowing murmur）。下列那一種病症最有可能？
- 主動脈狹縮（Coarctation of aorta）
- 腎動脈狹窄（Renal artery stenosis）
- 本態性高血壓（Essential hypertension）
- 主動脈瓣膜閉鎖不全（Aortic regurgitation）
<102-1-7> 一位75歲男性，有呼吸困難、腳浮腫、上腹及右上腹部脹痛（此症狀在浮腫加劇時更明顯，但使用利尿劑後浮腫減輕時則改善）。理學檢查發現：意識清晰，血壓106/78 mmHg，脈搏100下/每分鐘、規則但強弱交替（大小交替），手腳冰冷，頸靜脈壓上升，左、右心室擴大，第二心音（P2）亢進，在胸骨左下緣有第三度收縮期雜音（吸氣時明顯增強），雙側肺部有瀰漫性囉音，肝明顯腫大但表面平滑並合併壓痛、隨心收縮期搏動。病人無肝病病史，但抽血檢查顯示AST（GOT）100 U/L，ALT（GPT）60 U/L，total bilirubin 2.9 mg/dL（direct bilirubin 1.5 mg/dL），alkaline phosphatase 98 U/L。下列敘述，何者錯誤？
- 病人之脈搏特徵反映其左心室功能嚴重不良
- 病人可能患有嚴重三尖瓣閉鎖不全
- 病人可能因肝靜脈／毛細管靜水壓上升而導致肝充血（congested liver）
- 此病人可能患有慢性嚴重主動脈閉鎖不全