喉癌 ( carcinoma of larynx) 就是發生在喉頭部的癌症， 約占全身惡性腫瘤的 1%~5% ，占 ENT 惡性腫瘤的榜首， 85%~90% 是鱗狀細胞癌 ( squamous cell carcinoma) ，其次是基底細胞癌 ( basal cell carcinoma) 、腺癌 ( adenocarcinoma) 等。該病一般在喉鏡 ( laryngeal mirror) 下或纖維喉鏡 ( fibrolaryngoscope) 下可被發現。 男性多見，男 : 女 =4 ： 1.5 ，年齡以 50 歲以上居多。 病因不明， 致癌危險因子包括抽菸 ( 最主要危險因子 ) 、 喝酒、 HPV 第 16 和 18 型感染、慢性胃食道逆流、長期 暴露 於石棉、石化氣體等。
喉頭構造分為3區：
(1) 聲門上區：包 括 會厭軟骨、杓狀軟骨、杓狀 - 會厭皺襞和假聲帶。
(2) 聲門區：即 ( 真 ) 聲帶，含前、後連合。
(3) 聲門下區：從聲帶下緣到環狀軟骨下緣。
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吸煙 |
大多數患者有吸煙史；嚴重吸煙者喉癌發生率是非吸煙者的 20 倍 |
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慢性喉炎 |
過度使用聲帶，病變部位與聲門癌相同，均在聲帶前中 1/3 處 |
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空氣污染 |
空氣污染嚴重地區的喉癌發生率高 |
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癌前病變 |
如喉白斑、喉角化症 ( keratosis of the larynx) ，喉乳頭狀瘤 ( laryngeal papilloma) 均可癌變 |
(註 1) 喉角化症：喉黏膜上皮增生、角化過度的病變 ， 常伴有非典型增生；
(註 2) 喉乳頭狀瘤：是喉部最常見的 benign tumor ，可發生於任何年齡 ， 10 歲以下兒童最常見 ；發生在兒童時 tumor 生長迅速 ，且容易 復發；在成人， tumor 則有惡性變可能。
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聲門上癌 |
(1) 病變發生在假聲帶及其以上部位 (2) 早期症狀咽喉不適或異物感 。 由於聲門上區有豐富的淋巴引 流 ，所以 ， 發展快，頸淋巴轉移率高， 早期就易轉移，且易直接侵犯前會厭腔 (preepiglottic space) 、舌會厭皺襞 (glossoepiglottic fold) 和舌根部 (3) 咽痛、血痰；聲音嘶啞；晚期出現呼吸困難 |
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聲門癌 |
(1) 腫瘤發生在聲帶上， 好發於前中 1/3 的聲帶邊緣 (2) 早期聲音嘶啞 、病情發展較慢，可有血痰。 聲門區由於缺乏淋巴引流 ，所以早期不易轉移至頸部淋巴結 (3) 晚期出現咽喉疼痛及呼吸困難 |
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聲門下癌 |
(1) 大多 常 見 是聲門癌直接往下侵犯到聲門下區，這是預後 不 好的徵兆之一。聲門下區 淋 巴引 流 豐富， 易轉移至頸部淋巴結 ，甚至縱膈腔 (2) 早期無症狀，喉鏡不易發現 ；可有咳嗽及血痰 (3) 可向下侵犯氣管，產生聲音嘶啞、呼吸困難 |
若有聲音沙啞、喉嚨痛、耳痛、頸部腫塊、吞嚥困難、咳血、嗆 咳、呼吸困難等 症狀時應盡儘速就醫 。 喉鏡下取活組織切片檢查可確診 。輔助檢查以下幾種方法：
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喉部側位攝片、喉部正位攝片，吞鋇造影 |
可觀察腫瘤部位、大小和侵犯範圍 |
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CT 、 MRI |
清楚看出腫瘤範圍，有無喉軟骨侵犯及頸淋巴轉移 |
今喉癌分期是以 TNM 為依據。
一、 聲門上癌
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T1 |
僅侵犯聲門上區之 某 部位，聲帶正常 |
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T2 |
已 侵犯超過聲門上區之 某 部位，或侵犯到聲帶或超過聲門上區界線 ( 如：舌根黏膜，會厭谿，梨狀窩內側壁 ) ，且聲帶未固定 |
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T3 |
腫瘤位於喉頭但聲帶固定 ( 麻痹 ) ，且 / 或侵犯到下列各區：環狀軟骨後區，前會厭組織，聲門旁空腔，且 / 或輕微甲狀軟骨磨損 |
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T4a |
腫瘤穿過甲狀軟骨，且 / 或侵犯喉頭以下組織 ( 如：氣管，中央頸部軟組織如直肌和舌外肌，甲狀腺，食道 ) |
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T4b |
腫瘤侵犯頸椎前筋膜，腫瘤包圍頸動脈，或侵犯到縱膈腔 |
二、 聲門癌
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T1 |
腫瘤侵犯聲帶， 但 聲帶運動正常 |
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T1a |
僅 侵犯一 側 聲帶 |
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T1b |
已 侵 犯 二 側 聲帶 |
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T2 |
已 侵犯到聲門上區，且 / 或聲門下區，且 / 或聲帶運動受損 |
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T3 |
腫瘤位於喉頭但聲帶固定 ( 麻痹 ) ，且 / 或侵犯到聲門旁空腔，且 / 或輕微甲狀軟骨磨損 |
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T4a |
以 穿過甲狀軟骨，且 / 或侵犯喉頭以下組織 ( 如：氣管，中央頸部軟組織如直肌和舌外肌，甲狀腺，食道 ) |
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T4b |
已 侵犯頸椎前筋膜，腫瘤包圍頸動脈，或侵犯到縱膈腔 |
三、 聲門下癌
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T1 |
僅侵犯聲門下區 |
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T2 |
已 侵犯到聲帶，且聲帶未固定 |
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T3 |
腫瘤位於喉頭，但聲帶固定 ( 麻痹 ) |
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T4a |
已 侵犯環狀軟骨或甲狀軟骨，且 / 或侵犯喉頭以下組織 ( 如：氣管，中央頸部軟組織如直肌和舌外肌，甲狀腺，食道 ) |
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T4b |
已 侵犯頸椎前筋膜，腫瘤包圍頸動脈，或侵犯縱膈腔 |
T: 淋巴結大小
N: 頸部轉移淋巴結
N0: 無頸部淋巴結轉移。
N1: 同側頸部一顆 淋 巴結轉移且≦ 3cm
N2a: 同側頸部一顆淋巴結轉移且 >3cm 但≦ 6cm 。
N2b: 同側頸部多顆淋巴結轉移但≦ 6cm 。
N2c: 兩側或對側頸部淋巴結轉移但≦ 6cm 。
N3: 淋巴結轉移且 >6cm
M: 遠端轉移 ( 最常 見 在肺、骨頭、肝 )
M0: 無遠端轉移；
M1: 有遠端轉移；
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喉結核 |
1 、喉結核患者也有喉痛，但是 chest X-ray 可見肺部有結核病變 2 、後聯合是好發部位 ，常伴有淺潰瘍 3 、抗結核治療有效 4 、切片細胞學檢查及分泌物塗片可供鑑別的方法 |
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聲帶小結 |
1 、 晚上病情較重，早晨則較輕 2 、好發於聲帶前中 1/3 交界處 3 、喉鏡下可觀察到雙側對稱性小結節，表面光滑 4 、霧化治療及抗生素可使病情好轉 |
喉癌首次治療方案的選擇非常重要，其成敗常決定患者的預後； 選擇原則首先是保存和延長生命，第二是儘量保留喉的功能 。 主要 方法包括 手術、放射線治 療 (RT) 和化學治 療 (CT) 的組 合、 標靶治 療 等 。
一、手術
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早期(T1，T2) |
經口做雷射切除術或部份喉頭切除術 |
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晚期、大範圍 (T3，T4a) |
採傳統手術做全喉切除術 、頸淋巴廓清術、術後輔助性 RT 和化學治療 (CT) |
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頸部轉移性 淋 巴結太大或有中央壞死現象， 無法 RT 和 CT |
可先做根除性或修正式根除性頸部 淋巴廓清術，再給 RT 和 CT ， 以保留發聲功能 |
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接受過RT和CT後仍無法控制或復發 |
評估 後認為還可切除腫瘤者，可施予救援手 術 |
二、放射治療 (RT)
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早期喉癌 (T1 ， T2) |
僅放射線治療 |
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晚期、大範圍腫瘤 (T3 ， T4) ； 或因 傳統手術全喉 切 除，改變呼吸形態、影響 說 話功能 ( 需使用人工 說 話器或用食道語 ) ，造成生活品質變更差；當病人堅持想要保存喉頭時 |
治療性RT和CT(器官保存療法) |
三、 化學治療 (Chemotherapy ， CT)
• 加強 RT 之功效。
• 也用於遠 處 轉移或復發卻無法治療時的姑息性 治療方式 。目前，臨床上對於 T4 晚期喉癌 病患，可 先給 3 次 CT 後， 再 評估腫瘤大小。如果縮小反應 > 50% ，則可 RT 和 CT ；若縮小反應 不到 50% ， 則 應 先 手術治療後，再加 RT+CT 。
四、 標靶治療
抗 EGFR 藥物可以增加 RT 對腫瘤的治療效果 。
早期病例經過治療 5 年生存率可以達到80%~100% ；無頸淋巴結轉移的患者，經治療後的 5 年生存率達 70%~80% ；有頸淋巴結轉移者預後較差。 一般追蹤至少 5 年 ，前 2 年 追蹤相當重要，因為90%復 發都在前 2 年。
<98-1- 24 > 維持喉部氣道功能最重要之肌肉為何？
- 甲狀杓骨肌（ Thyroarytenoid muscle ）
- 後環杓肌（ Posterior cricoarytenoid muscle ）
- 外環杓肌（ Lateral cricoarytenoid muscle ）
- 環甲肌（ Cricothyroid muscle ）
<100-1- 21 > 關於喉癌（ laryngeal cancer ）之敘述，何者錯誤？
- 聲門癌（ glottic cancer ）初期的症狀以聲音沙啞（ hoarseness ）為主
- 聲門上癌（ supraglottic cancer ）初期症狀不明顯，有聲音沙啞時已是較為晚期
- 聲門下癌（ subglottic cancer ）初期就會造成呼吸道阻塞
- 當聲帶運動受腫瘤影響時臨床分期至少為 T3