小龍醫師館

婦產科-STD

性傳播疾病(STD)，指主要藉由性行為當作傳染途徑的傳染病。性病可能起因包括病毒、細菌、真菌和寄生虫等。

　　人類知道性病好幾百年了。在現代醫藥發明之前，性病大多是無法治癒，只能治療其所帶來的症狀。後來發明了抗生素，性病都能輕易治療。性病可能起因包括病毒、細菌、真菌和寄生虫等。由於陰莖與陰道有黏膜組織，病毒或細菌從黏膜進入人體內要比從皮膚容易得多。因此，在性行為中受到感染機會要比經由其他管道如握手更加容易。也就是說，當直接接觸體液或精液的性行為都有某種程度得病的風險。

疾病	衣原體宮頸炎 ( Chlamydia cervicitis )	淋球菌宮頸炎 ( gonococcal cervicitis )	尖銳濕疣 ( condylomata acuminate )	生殖器疱疹 ( genital herpes )
病因	Chlamydia trachomatis 另外，其也是引起年輕女性急性輸卵管炎最常見的兇手	淋球菌是 G¯ 需氧雙球菌	人類乳頭狀病毒 (HPV) 感染	單純皰疹病毒第二型 (HSV-2) 感染
發病率	最常見的性病	常見性病	最常見的病毒所致性病	引起生殖器潰瘍之最常見性病
症狀	膿性或粘液性分泌物 性交後出血 陰道炎	大量陰道流液，無味，乳狀白色或黃 10%~20% 女性可發展為急性輸卵管炎	無其他併發症者常無症狀	可見成群小囊，易破裂成小潰瘍 燒灼痛及局部瘙癢
實驗診斷	ELISA 或 DNA 探針	Thayer-Martin alga 培養淋球菌 20% 患者喉部、直腸可發現感染	陰道鏡或活檢	有經驗的醫師根據病史、部位、局部的皮膚病變一看便知。至於實驗室的方法免曠日費時，病毒培養通常須要至少 2 個月以上才能培養出來 *< 註1>
治療	Azithromycin 1g po，Bid，7d	Ciprofloxacin 0.5g	門診行鐳射手術，局部用細胞毒藥物，如 Podofilox	Aciclovir / Valaciclovir

【註1】	實驗室的方法包括 (1) 組織病理學：觀察 細胞、白血球的變化。 (2) 電子顯微鏡診斷：超放 大倍數去直接檢查 virus 顆粒。 (3) 細胞學：利用特殊染色，然後在顯微鏡下找 virus。 (4) ELISA 法。 (5) 病毒培養，至少 2 個月。 (6) 螢光免疫法：是一種利用 Ab 的檢驗方法。 (7) DNA 探針。 (8) 血清檢測法：檢測病毒的 Ab 反應。但這些方法在臨床上不常用。

1. 梅毒：為梅毒螺旋體(Treponema pallidum)所導致，是全身性疾病，病變處刮除物鏡檢和（或）血清篩查（快速血漿反應素試驗，RPR）可確立診斷，治療上主要Benzathine Penicillin im。
2. 前庭大腺膿腫：腺管口往往因腫脹或滲出物聚集，發生阻塞，膿液不能外流形成膿腫，治療上主要是切開引流。
3. 疥瘡（scabies）：由陰虱(Phthirus pubis)寄生蟲引起，嚴重瘙癢，治療上以Lindane為主。
4. 傳染性軟疣：痘病毒(poxvirus)引起，無需治療，或是Aldara或Cidovir藥膏治療，但門診最常做的治療方式還是一個一個用鑷子摘除。
5. 軟下疳是一種由杜克雷嗜血桿菌（Hemophilus Ducrey）感染所引起的急性性傳播疾病。較短的潛伏期後發生軟而扁的丘疹、膿皰、以及生殖器出現深的或淺表的潰瘍，伴痛性腹股溝淋巴結炎為其特徵，用Gram stain有半數以上病例可找到病原體—杜克雷嗜血桿菌。首選Sulfafurazole １g，PO，Q6h，10~14d。

　　還記得我們曾經提到過各種成人女性陰道炎疾病的病因、臨床表現、診斷及治療嗎？我們再簡單複習一次，便於各位對下生殖道感染有一個整體的觀念。

疾病	滴蟲性陰道炎 (trichomonalvaginitis)	陰道念珠菌病 (vulvovaginalcandidiasis)	細菌性陰道炎 ( bacterialvaginosis)	老年性陰道炎 ( 萎缩性阴炎 ) (atrophyicvaginitis)
病因	陰道毛滴蟲是厭氧性原生動物，人類是唯一宿主	念珠菌只對一部分女性致病，原因至今未明	陰道中乳酸桿菌減少而厭氧菌群增加	乳酸桿菌減少
發病率	第二常見，是性傳播疾病的一種	有症狀的陰道炎中第二大致病因素。	青年女性陰道炎最常見的原因	老年女性的常見病，發病率達 30%-50%
症狀	宮頸由於小的出血點而呈“草莓樣”外觀 分泌物大量，黃綠色，泡沫狀 性交後出血	外陰陰道紅斑 陰道分泌物粘稠，無臭味，呈白色豆渣樣 劇烈瘙癢	陰道分泌物稀薄，均一，惡臭（魚腥味），灰白色 無瘙癢，半數婦女無症狀	陰道黏膜點片狀充血 陰道水樣分泌物，偶見血絲 癢痛
顯微鏡下所見	生理鹽水塗片： 見滴蟲（可移動，四根鞭毛） 淋巴細胞 >10/HPF	KOH 塗片：出芽酵母菌，假絲酵母形成	生理鹽水塗片：線索細胞(clue cell)上附著球形細菌，無白細胞，無乳酸菌 氨試驗（ + ）	生理鹽水塗片：以基底細胞為主，白細胞增多
診斷	根據癥狀 查到陰道滴蟲方能確診：可取陰道分泌液，用懸滴法檢查，在顯微鏡下可找到活動的滴蟲	外陰劇烈搔癢，白帶呈白色稠厚豆渣樣 陰道粘膜紅腫，嚴重的形成淺潰瘍 陰道分泌物中找到白色念珠菌	非化膿性、灰白色、粘稠陰道分泌物 陰道分泌物有魚腥樣氣味，性交時或性交後加重， 氨試驗（ + ） 陰道分泌物 pH 升高，約 5.0~5.5 分泌物塗片找到線索細胞 以上四項指標中必須≧ 2 項才能診斷	發病年齡、病史 局部外陰潮紅，濕潤，陰道壁充血及散在的出血點，以後穹窿 ( Post . Fornix ) 及子宮頸最明顯，並且在陰道粘膜剝脫後可形成潰瘍
PH	>4.5	<4.5	>4.5	>4.5
治療	Metronidazole ( Flagyl ) 0.2g , po, tid, 7d 性伴侶須同時治療	Miconazole 栓劑 0.4g ，陰道內塞入， qd ， 3~6d 或 Nystatin 10 萬 U ，陰道內塞入， qd ， 14d 反復發作者，可加 Itraconazole 0.2g ， po ， qd ， 3d 療效差者注意尋找其他誘因，例如糖尿病	Metronidazole 0.4g , po, bid, 7d 性伴侶無需治療	Nylestriol 1mg ， 1 次 /w 或 2mg ， 1 次 /2w ，共 2~3w 雌激素陰道放置，如 Premarin 0.625mg ， qn ，共 7~10d

　　國際上醫療健康專家建議採取安全性行為，正確使用保險套可以減低上述風險。另外，還有禁欲和忠實單一性伴侶更能減低風險。也就是說---禁欲(abstinence)、忠實(be faithful)、保險套(condom)，三者合稱「ABC三原則」(ABC strategy)，是目前許多國家對於安全性行為教育政策推廣的原則。

婦產科、性傳播疾病、STD、性病、梅毒、陰道炎、安全性行為、念珠菌、皰疹病毒、臨床醫學教室