小龍醫師館

微生物學-創傷弧菌介紹

創傷弧菌是一種嗜鹽的、兼氣厭氧的革蘭氏陰性菌。在TCBS Agar上培養時可產生綠色菌落。可因傷口接觸含有病菌的海水或被蝦蟹刺傷而感染；也可由腸胃道感染。國際上公認cefotaxime+ minocycline是最佳治療用藥。

　　最近小龍醫生收到一個愛海釣的病患，他有D.M.病史，1週前去釣魚時，不小心被魚鉤給扎到右腳。3天前右足背出現紅腫熱痛，無法行走，單腳跳著進來診間，原來已經是蜂窩組織炎。那是什麼一種什麼病菌所引起的呢？是的，如你所料，就是創傷弧菌。
　　創傷弧菌，又稱海洋弧菌(Vibrio vulnificus)是一種嗜鹽的、兼性厭氧(facultatively anaerobic)的革蘭氏陰性菌(Gram-negative)，由於它對鹽份具有耐受性，所以它可存在海洋中。Vibrio vulnificus有一特點，它可發酵乳糖(lactose fermentation)，稱為Lac(+) Vibrio。 　　Vibrio vulnificus 在普通的agar上無法很好的生存。適合生長的環境是溫度40℃，必須在完全發酵乳糖後，pH值介於4.6~5.8鹽份很高的agar中生長。另外，它還可在blood agar及TCBS agar上生長，但因這兩種agars所含鹽量太少，菌群外型及大小可能會稍微不正常。培養 Vibrio vulnificus 的適合培養基有 Heart Infusion Agar、MacConkey agar、TCBS(Thiosulfate-citrate-bile salt-sucrose) Agar。
　　另外，Vibrio vulnificus在固體培養基上會長出極鞭毛(polar flagella)，不會長出側鞭毛(lateral flagella)，這特點與其他桿菌屬在固體培養基中可長出數條側鞭毛完全不同。在TCBS Agar上培養時，依據其是否可以發酵蔗糖的能力，將其區分為凸面的或平滑的綠色菌落。

1. Vibrio vulnificus 在進行發酵作用時不會產氣。
2. 在Vibrio vulnificus的外膜上有脂多醣(liposacchsride)及側鞭毛、極鞭毛的鞭毛蛋白(flagellin) 都具有特殊的抗原性。若生長有Vibrio vulnificus的培養基中加入黏菌素(colistin)，則不會或僅有一小圈清晰環；若加入ampicillin或carbenicillin，則會有一大圈明顯的清晰環。
3. 創傷弧菌與腸炎弧菌皆可在含1% 及6% NaCl Agar生長，且其生化反應中Arginine dihydrolase和Lysine decarboxylase 皆(+)，但前者可利用Salicin產生酸，而後者不可。

　　在感染後潛伏期很短，高危患者在感染後約數小時~48小時(The majority of these patients die within the first 48 hours of infection)就可引起死亡。目前已知，它可因傷口接觸含有病菌的海水或被蝦蟹刺傷( Vibrio vulnificus causes an infection often incurred after eating seafood, especially raw or undercooked oysters; the bacteria can also enter the body through open wounds when swimming or wading in infected waters)，造成傷口腫脹、出血性水泡(blistering dermatitis，容易誤診為天疱瘡mistaken for pemphigus or pemphigoid)、壞死性肌膜炎及蜂窩組織炎，最後發展為繼發性敗血症 (secondary septicemia)，死亡率約24%；另一種是造成腸胃道感染，尤其肝臟疾病、糖尿病、酗酒、長期使用類固醇、血色素沉積病(hemochromatosis)、地中海貧血、慢性腎病、淋巴瘤者，食用生蠔(raw oyster)、生魚片、甲殼類等未煮熟食物數天後出現發熱、畏寒、嘔吐、腹痛、下痢、皮膚病變(發紅、腫脹、劇烈疼痛、皮膚壞死或水泡)，最後引起血壓降低、休克等原發性敗血症(primary septicemia)、DIC，死亡率約55%。由於 Vibrio vulnificus 能分泌hemolysin (cytotoxin)、phospholipase、metalloprotease，這些可能是感染時造成皮膚損傷、水腫及潰爛的主要致病因子。
　　臨床上創傷弧菌感染除了可出現以上兩種主要表現外，它還可造成腦膜炎、肺炎、角膜炎。另外，其臨床表現與產氣單胞菌(Aeromonas hydrophila)感染很像，且兩者的生化反應也相似，但前者對O129藥物為敏感性( S )，而後者是耐受性( R )來做鑑別。 　　過去治療首選藥是tetracycline，目前國際上公認採用cefotaxime+ minocycline來治療效果更佳(American Medical Association and the Centers for Disease Control and Prevention recommend treating the patient with tetracycline and intravenous doxycycline with ceftazidime)。積極傷口處理，如切開引流、清創等(Vibrio vulnificus often causes large, disfiguring ulcers that require extensive debridement)，有助於病情改善及縮短住院日數。

微生物學、創傷弧菌、兼性厭氧、革蘭氏陰性菌、腸炎弧菌、腸胃道感染、D.M.糖尿病、基礎醫學教室