解剖學-肛周膿腫-高點醫護網
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篇名
解剖學-肛周膿腫
重要考點
今天我們的充電主題是肛周膿腫,這是肛管組織內或其周圍間隙內的感染,發展形成的膿腫。應該重點認識肛管的解剖學關係。
說明
肛管的解剖
  1. 肛管的位置
    肛管上起自齒狀線,下至肛門緣,長 1.5~2.0cm ,肛管的內層上部為移行上皮下部為角化的複層扁平上皮。肛管為肛管內、外括約肌所環繞,平時呈環狀收縮封閉肛門。
  2. 肛管周圍間隙
    包括肛提肌以上和以下兩部分。
    肛提肌以上的間隙 骨盆直腸間隙 左右各一,位於肛提肌以上,盆腔腹膜之下。
    直腸後間隙 在直腸與骶骨之間,與兩側骨盆直腸間隙相通。
    肛提肌以下的間隙 坐骨肛管間隙
    (即坐骨直腸間隙)
    左右各一,位於肛提肌以下,坐骨肛管橫隔以上。
    肛門周圍間隙 位於坐骨肛管橫隔以下至皮膚之間。
  3. 齒狀線
    直腸與肛管的交界線,胚胎時期齒狀線是內、外胚層的交界處,故齒狀線是重要解剖學標誌。
      齒狀線上 齒狀線下
    神經 自主神經,無痛感 陰部內神經,有痛感
    動脈 直腸上、下動脈 肛管動脈
    靜脈 直腸上—門靜脈 直腸下—腔靜脈
    淋巴回流 腹主動脈周圍 / 髂內 腹股溝 / 髂外
肛周膿腫
肛周膿腫(Perianal abscess)全身感染症狀不明顯,肛周持續、跳動性疼痛,在排便、受壓及咳嗽時加重。
類型 臨床特點
肛門周圍膿腫 1. 肛門周圍皮下膿腫最常見;
2. 表現為肛周持續性跳痛;
3. 全身症狀不重
4. 膿腫形成後可有波動感,穿刺抽出膿液後可確診。
坐骨直腸窩膿腫 1. 位置較深,膿腫較大,可達 60~90ml ;
2. 局部症狀和全身症狀(發熱、食慾不振、寒戰、噁心)明顯。
骨盆直腸窩膿腫 少見,全身感染症狀非常明顯而局部症狀不明顯, CT 可發現膿腔。
其他肛周膿腫 肛門括約肌間隙膿腫、直腸後間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸粘膜下膿腫。
治療
胸腔穿刺液的一般常規、生化細胞學及各種酶學檢查對於明確原發病具有重要作用。
  1. 非手術治療
    (1) 抗生素治療:選用對革蘭陰性桿菌有效地抗生素;
    (2) 溫水坐浴;
    (3) 局部物理治療;
    (4) 口服緩瀉劑以減輕排便時的疼痛。
  2. 手術治療
      肛門周圍膿腫一旦確診,即在局部麻醉下進行膿腫切開引流手術。
      坐骨肛管間隙膿腫要在腰椎麻醉或骶管麻醉下進行,而骨盆直腸間隙膿腫要在腰椎麻醉或全身麻醉下進行。
      最後我要補充的是:肛瘘,這是肛周膿腫患者行不恰當引流術後,日後容易形成的外瘺,大家應該要警惕。手術時確定內口的位置相當重要:根據 Goodsall rule ,在肛門中間劃一橫線,若外口線上後方,瘺管常是彎型,內口常在肛管後正中處;若外口線上前方,瘺管常是直型,內口常在附近的肛竇上。
      治療原則是將痿管切開,形成開放的創面,促使癒合。有三種手術方式:
    (1) 瘘管切開(適用於低位肛瘘);
    (2) 掛線療法(使用於距肛門 3~5cm 內,有內外口低位或高位單純性肛瘘,或複雜性肛瘘切開、切除的輔助治療);
    (3) 肛瘘切除(適用於低位單純性肛瘘)。
相關考題
1.有關排便和排氣的anorectal sensory receptor是位在直腸的那一層構造?<98-2-8>
  1. 黏膜層
  2. 黏膜下層
  3. 肌肉層
  4. 漿膜層
解答:C

2.一位 45 歲男性,因發燒及肛門疼痛兩天而來急診。理學檢查如下:體溫 38.5℃,肛門左側距肛門口約 4 公分處有一個約5 公分大之膿腫,其血糖為 230 mg/dL,白血球為 18,000/。對於該病人的處置,何者最恰當?
  1. 給予口服抗生素及退燒藥,轉至門診
  2. 給予靜脈點滴注射抗生素,收住院觀察發燒變化
  3. 給予靜脈點滴注射抗生素,在急診室使用局部麻醉將膿瘍劃開引流
  4. 給予靜脈點滴注射抗生素,安排手術房,半身麻醉將膿瘍劃開引流
解答:D

3.承上題,病人出院後數週,再來門診。理學檢查發現已形成肛門瘺管,請問下列處置何者最正確?
  1. 此時之治療可以使用抗生素軟膏及溫水坐浴,治癒率90%
  2. 此時之治療唯有手術一途,將管外口處作切開清創手術
  3. 根據Goodsall rule,手術時瘺管之內口應在肛門後中之齒狀線上
  4. 根據Goodsall rule,手術時瘺管之內口應在其相對應方向之齒狀線上(即在肛門左側)
解答:C

4.肛管直腸周圍膿腫常繼發於:
  1. 肛裂
  2. 肛瘘
  3. 直腸息肉
  4. 肛竇炎
解答:D

5.直腸肛周膿腫手術治療中哪一點敘述錯誤:
  1. 切口應在紅腫,壓痛或波動最顯著的部位
  2. 膿腫切開後應注意膿腫排出量
  3. 坐骨肛管間隙膿腫可以作放射狀切口
  4. 切口邊緣的皮膚和皮下組織應適當切除
解答:C

6.肛瘘多由哪種手術引起:
  1. 肛周膿腫切開或穿破
  2. 肛裂切除法
  3. 血栓性外痔切開取栓子
  4. 內痔注射療法
解答:A

7.肛瘘的手術療法中影響手術效果的關鍵步驟在於:
  1. 要進行廣泛切除瘘管周圍的疤痕組織
  2. 切除痿管後應一期縫合
  3. 必須用探針穿入肛痿內口再切開
  4. 正確的找到內口,將內口切開或切除並且不損傷括約肌
解答:D
關鍵詞
解剖學、肛周膿腫、肛管、肛提肌、齒狀線、肛管、瘘管


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