生理學-肋膜腔積水

胸腔是由髒層胸膜與壁層胸膜所組成的一個密閉性負壓腔隙，存在約 30ml 的液體。當某種原因使胸水的動態平衡發生變化，可使胸腔內液體增多。積水從性質上可分滲出性及漏出性，其鑒別診斷非常重要，一定要記住！

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胸腔是由髒層胸膜與壁層胸膜所組成的一個密閉性腔隙，正常情況下為負壓 ，且存在極少量（約30ml）的液體，其主要是減少在呼吸活動過程中兩層胸膜之間的摩擦而起潤滑作用。這種液體從壁層胸膜產生，由髒層胸膜吸收；液體可不斷迴圈，處於動態平衡，保持恒定。當某種原因影響到胸膜，使胸水的動態平衡速率發生變化，都可使胸腔內液體增多。 肋膜腔積水從性質上可分為滲出性及漏出性：

1. 漏出性(transudate)
   病因是全身性疾病，如低蛋白血症、過敏性疾病；或是某器官疾病，如鬱血性心臟衰竭、肝硬化、肝臟阿米巴感染、各種腎病等。漏出液其原因有三：
   (1) 靜脈阻塞、回流受阻，毛細血管內壓力增高，使血管內液體成分漏出；或由於淋巴管和胸導管阻塞，使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在組織間隙中積聚。
   (2) 血漿白蛋白濃度明顯下降，血管內的 colloid pressure 加大，從而使毛細血管內液體的濾出明顯增加；
   (3) 由於腎臟排鈉排水的減少，造成的鈉、水瀦留，組織間液增多，從而導致漿膜腔內漏出液的形成。
2. 滲出性(exudates)
   病因一般可以分為兩大類：一類是炎症性所致，如感染性炎症，可由bacteria、virus或fungi等所造成，或因為胰腺炎、肺栓塞、結締組織病等非感染性炎症引起；另一類是腫瘤性所致，如肺癌、乳癌、胃癌、胸膜間皮瘤等。

【註1】
球菌、鏈球菌、腦炎球菌等感染所致的化膿性滲出液呈乳酪樣混濁，並含有大量的膿細胞；其中，由金黃色葡萄球菌引起積水常為黃色稠厚狀；由肺炎雙球菌引起者，積水顏色深而濃稠；由鏈球菌引起者，積水多呈現淡黃色稀薄狀；由放線菌引起者，積水黃綠色濃稠狀，伴惡臭味。 胸腔穿刺液的一般常規、生化細胞學及各種酶學檢查對於明確原發病具有重要作用。

漏出液 ( transudate )	滲出液 ( exudates )
RBC <10,000/ml	>10,000/ml 表明為新生物，梗死，創傷
	10,000~100,000 是未定的
WBC <100/ml	通常 >1,000/ml
WBC 通常淋巴球或單核球	多核中性白血球 >50% （如結核）
分類 >50%
PH >7.3	<7.3 （如炎症）
( 正常是 7.64) Glucose 與血液一樣（±）	降低（如感染）
	極度降低（如 RA ，偶爾為新生物）
Amylase	>500U/ml （如胰腺炎；偶爾為感染）
特殊的蛋白	補體 C3,C4 降低（ SLE 、RA ） 類風濕因數 (RF)
	抗核因數
其他	肋膜腔積水 / 血清蛋白 >0.5 或肋膜腔積水 / 血清 LDH>0.6 或肋膜腔積水 / 血清 LDH>2/3( 正常血清高限 )

1. 少量或無症狀的肋膜腔積水可以不處理。
2. 非癌性肋膜腔積水一般只需治療原發疾病，如細菌感染引起者，可予 抗生素治療，並給與胸管插入引流 。
3. 癌腫性肋膜腔積水一般對腫瘤的化學治療或放射治療有效，並改善呼吸道症狀。當積水較多而影響呼吸，在未有效治療前， 胸管插入引流 有助於減輕症狀。其他治療尚有化學性胸膜粘連術、胸 - 腹分流手術等、胸腔鏡手術對可疑病變部位進行活檢等。

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