眼科-視交叉病變,臨床醫學教室-高點醫護網
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篇名
眼科-視交叉病變,臨床醫學教室
重要考點
視野缺損部位的不同對於判斷發生病變的位置則有重要意義,如視交叉正中部受腫瘤壓迫時,可以造成雙顳側偏盲視野缺損。
說明
(病因)

視交叉損害大多數是由於附近組織病變所致,腫瘤壓迫是最為常見,如鞍旁病變或鞍內腫瘤時,可造成腦神經第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ受壓迫,出現眼球運動障礙。以下為視交叉附近可能的組織病變:

相對部位 可能病因
前方 腦膜瘤
後方 第三腦室病變
上方 Willi氏環或大腦前動脈之血管瘤
下方 垂體瘤
後下方 顱咽管瘤
前下方 腦膜炎、蛛網膜炎
(臨床表現)

視交叉(chiasm)壓迫後出現的主要症狀包括頭痛、視力減退、視野缺損、眼球運動障礙、對光反應異常和視神經萎縮,有些甚至出現腦內壓力增高及內分泌功能異常。受損部位不同,所發生的視野改變也會變化,如下所述及圖示:

受損部位 視野缺損範圍
(A)視神經受損 同側全盲
(B)視束起始處視交叉受損 同向偏盲(homonymous hemianopia)
(C)視交叉正中部受損 雙顳側偏盲(Bitemporal hemianopia)
(D)視交叉前部受損 一眼全盲(直接對光反射喪失),另一眼顳側偏盲
頸內動脈血管瘤壓迫一側視交叉外側(顳側)部 同—側鼻側偏盲

(註)視神經來自視網膜鼻側半的纖維,經視交叉交叉到對側後,與對側視網膜顳側半的纖維組成視束(optic tract),經由視束,止於外側膝狀體(lateral geniculate body)。注意,光反射傳導徑路經由視束→上丘臂(不經外側膝狀體)→中腦上丘→兩側動眼神經核。

相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目

<99-2-2> 瞳孔在照強光後,所產生的縮瞳反應(light reflex),其神經傳遞路徑不包含下列何者?

  1. 四疊體上區域(pretectal area)
  2. EW核(Edinger-Westphal nucleus)
  3. 外側膝狀體(lateral geniculate body)
  4. 視神經(optic nerve)
解答:C

<100-1-75> 病人因視力模糊至眼科就診,眼科醫師檢查視野有缺陷,並接受MRI檢查,根據此MRI診斷出右側枕葉有梗塞,病人最可能產生那一種視野缺陷?

  1. Bitemporal hemianopsia
  2. Right side homonymous hemianopsia
  3. Left side homonymous hemianopsia
  4. Central scotoma
解答:C

<100-2-72> 病人因視力模糊至眼科就診,眼科醫師檢查視野有缺陷,並接受MRI檢查,根據此MRI(如下圖),病人最可能產生那一種視野缺陷?

  1. Bitemporal hemianopia
  2. Right side homonymous hemianopia
  3. Left side homonymous hemianopia
  4. Central scotoma
解答:A

<101-1-12> 雙眼外側視野二分之一缺損(bilateral temporal hemianopia),最可能的損傷部位是:

  1. 視神經(optic nerve)
  2. 外側膝狀體(lateral geniculate body)
  3. 視徑(optic tract)
  4. 視交叉(optic chiasm)
解答:D

<101-2-3> 內頸動脈血管瘤壓迫視交叉的左緣,下列何者的視覺最可能缺損?

  1. 右眼之左視野
  2. 左眼之左視野
  3. 左眼之右視野
  4. 右眼之右視野
解答:C
關鍵詞
視交叉


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