微生物學-呼吸道相關病毒(一),基礎醫學教室

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篇名

重要考點

抗原微變(Antigen drift)與抗原移型(Antigen shift)分別可引起流感大小流型及大流型。

說明

(前言)

呼吸道相關病毒中可引起流行性感冒的病毒包括正黏病毒科 ( Orthomyxoviridae ) 及副液病毒科 ( Paramyxoviridae ) 等病毒，以及引起一般感冒的冠狀病毒及鼻病毒。本次先介紹正黏病毒科中的流行性感冒病毒。

(正黏病毒與副黏病毒比較)

對人或某動物紅血球表面的粘蛋白有親和性的病毒，稱正黏病毒。正、副粘病毒的區分是以其RNA是否分節段為標準，分節段者為正粘病毒，不分節段者為副粘病毒。

	正黏病毒
病毒結構	螺旋體，具外膜
基因組	ssRNA
RNA 複製處	細胞核
RNA 分段	分為7~8段
基因重組	經常
引起疾病	流感
所屬病毒	流感病毒 A ， B ， C 三型

	副黏病毒
病毒結構	螺旋體，具外膜
基因組	ssRNA
RNA 複製處	細胞質
RNA 分段	不分段
基因重組	很少或無
引起疾病	局部性：流感、肺炎、腮腺炎全身性：麻疹
所屬病毒	副流感病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒、變肺病毒、新城雞瘟病毒

(正黏病毒科之流感病毒介紹)

流感病毒形體多變性，直徑約80-120nm，其按核蛋白的可溶性補體結合抗原的不同，流感病毒被分為A、B和C三型；各型病毒的外套膜含有兩種醣蛋白，分別是紅血球凝集素(Hemagglutinin，HA，H抗原)和神經氨酸酶(Neuraminidase，NA，N抗原)。因HA和NA的不同，又可分為其他亞型，如A型流感病毒的H抗原亞型分16種(H1~H16)，N抗原亞型分9種(N1~N9)，不同HA蛋白與NA蛋白可以互相組合，如H1N1、H2N2、H3N2 三型。B 型及C 型流感病毒則不區分亞型。一般而言，A型流感的表面抗原HA、NA最容易變異，而B型和C型流感病毒抗原性比較穩定。A型流感病毒某些亞型可自特定的動物體內分離出來，如H1N1可從豬中分離出來，但B型流感病毒中尚未發現此種型況，且僅感染人類，而C型流感病毒可感染人或豬。

A 型流感流行規模大小，主要取決於病毒表面抗原變異幅度大小：

抗原微變 (Antigen drift)：是核酸序列點突變(point mutation)所致，造成 HA 或 NA 抗原決定簇發生變異，抗原變異幅度小，僅引起小流行；
抗原移型 (Antigen shift)：核酸序列不斷的突變積累或外來基因片斷重組(gene reassortment)所致，抗原變異幅度大，形成新的亞型。人群對原有病毒免疫力失效，因此，可引起大規模或世界性流行。

文獻記載，流感世界性大流行最早在 1556 年； 19 世紀至少有 3 次大流行， 20 世紀幾次：

1918 ～ 1919 年	西班牙 Spanish H1N1 型流感，造成全球約數千萬人死亡
1957 ～ 1958 年	亞洲 Asian H2N2 流感，造成全球約 100 萬人死亡，與此同時，流感疫苗開始研發
1968 ～ 1969 年	香港 H.K. H3N2 流感，造成全球約 75 萬人死亡
1977 年	俄羅斯 Russian H1N1 流感造成影響較小

(流感病毒的比較)

流感病毒	A 型
基因分段	8 個基因片段
病毒體結構	11 個蛋白質
Antigenic exchange	Antigenic drift Antigenic shift
抗原變異性	變異性大，可能產生一個新的病毒株
宿主	人、禽鳥類、哺乳動物
症狀	最嚴重
流行病學	易發生變異，可引起全球大流行 (Pandemic)

流感病毒	B 型
基因分段	8 個基因片段
病毒體結構	11 個蛋白質
Antigenic exchange	Antigenic drift
抗原變異性	較穩定
宿主	人
症狀	居中，在老年人及高危險群可出現嚴重併發症
流行病學	可能發生地區性流行 (Epidemic)

流感病毒	C 型
基因分段	7 個基因片段
病毒體結構	9 個蛋白質
Antigenic exchange	Antigenic drift 或 none
抗原變異性	非常穩定
宿主	人、豬
症狀	輕微，甚至無症狀
流行病學	不造成流行

相關考題

(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目

<96-1- 48 > 下列有關流行性感冒病毒（ Influenza virus ）之敘述，何者錯誤？

其外套膜上有兩個病毒的基因產物，即血球凝集素（ hemagglutinin, HA ）以及神經胺酸（ neuraminidase,NA ）
HA 及 NA 可以決定流行性感冒病毒的抗原性
HA 可以造成紅血球凝集
NA 可以和此病毒之細胞受器（ receptor ），即唾液酸（ sialic acid ）結合

解答：D

<96-1- 51 > 在細胞核內進行複製之 RNA 病毒為何種病毒？

流行性感冒病毒（ Influenza virus ）
小兒麻痺病毒（ Poliovirus ）
疱疹病毒（ Herpesvirus ）
登革熱病毒（ Dengue virus ）

解答：A

<97-1- 52 > 下列關於流行性感冒病毒（ Influenza virus ）之敘述，何者為錯？

分類上屬於正黏液病毒科（ Orthomyxoviridae ）
其基因體由八段單股 RNA 組成
包括 A 型、 B 型、 C 型流行性感冒病毒
其中只有 A 型流行性感冒病毒造成人類疾病

解答：B or D

<97-2- 50 > 下列關於流行性感冒病毒（ Influenza virus ）的血球凝集素（ hemagglutinin, HA ）之敘述，何者為錯？

血清學上可區分為各種亞型（ subtype ），例如 H1 、 H2 、… H15 等，均存在於禽流感病毒（ Avianflu virus ）
人類流行性感冒病毒包括 H1 、 H2 、 H3 等三種亞型
人類流行性感冒病毒的 HA 和禽流感病毒的 HA 和相同結構的唾液酸（ sialic acid ）結合
是中和抗體的主要作用目標

解答：B or C

<98-1- 50 > 關於流行性感冒病毒（ Influenza virus ）某病毒株 A/Bangkok/1/79 （ H3N2 ）之命名，下列敘述何者錯誤？

A 代表此為 A 型流行性感冒病毒
Bangkok 代表其最早分離的地點
1/79 代表此病毒株之序號
H3N2 代表其抗原性， HA 抗原為第三型， NA 抗原為第二型

解答：C (正確解釋為病毒株號碼及分離年份)

<98-2- 52 > 克流感（ oseltamivir ）主要藉由干擾流感病毒的那種蛋白的功能，以達到抑制病毒的功效？

M1 protein
Hemagglutinin
M2 protein
Neuraminidase

解答：D

<99-1- 51 > 下列何種病毒具有血球凝集性（ hemagglutination ）？

EB 病毒（ Epstein-Barr virus ）
小兒麻痺病毒（ Poliovirus ）
小 DNA 病毒（ Parvovirus ） B19
流行性感冒病毒（ Influenza virus ）

解答：C or D

<100-1-56> 下列有關正黏液病毒（ Orthomyxoviridae ）及副黏液病毒（ Paramyxoviridae ）科病毒比較之敘述，何者正確？

兩者都會造成細胞融合（ Syncytium ）
基因體皆有分段（ segmented ）
兩者 RNA splicing 皆發生在核內
兩者皆可經由呼吸道傳染

解答：D

<100-2- 49 > Amantadine 及 Rimantadine 藥物常被用來治療流行性感冒病毒 A 型，其抑制病毒入侵之機轉為何？

阻止病毒之入侵及解體（ uncoating ）
阻止病毒在宿主內合成 DNA
阻止病毒在宿主內合成 RNA
阻止病毒在宿主內合成蛋白質

解答：A

<100-2- 65 > 為了預防流行性感冒病毒感染，建議老人及兒童每年施打流感疫苗。需要每年施打的正確理由為何？

疫苗依據前一年流行的病毒株設計，無法涵蓋新出現的突變病毒
疫苗為單一病毒株，無法涵蓋引起感染的病毒
疫苗無多醣成分，引起長期免疫記憶的能力差
疫苗為活病毒，在身上存活的時間短

解答：A

<101-2- 53 > 下列何種病毒不會造成呼吸道感染？

Hepatitis D virus
Influenza virus
Respiratory syncytial virus
Adenovirus

解答：A

<102-1-54> 下列那一種病毒需進入寄主細胞之細胞核進行基因體複製（ genome replication ）？

Poxvirus
Paramyxovirus
Bunyavirus
Orthomyxovirus

解答：D

<102-1- 56 > 下列有關流行性感冒病毒的敘述，何者錯誤？

基因含多段，因此重組現象普遍發生
共分 A 、 B 、 C 三型
B 型常造成全世界大流行
病毒感染後，續發性細菌感染（ secondary bacterial infection ），常引起肺炎

解答：B

關鍵詞

呼吸道、微生物學、抗原微變、抗原移型、引起流感、流行性感冒、流行性感冒病毒