解剖學-腹膜與腹膜腔,基礎醫學教室-高點醫護網
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篇名
解剖學-腹膜與腹膜腔,基礎醫學教室
重要考點
腹膜反摺的構造包括網膜、腸繫膜和韌帶等,具有連接與固定器官作用。靜脈韌帶是靜脈導管(ductus venosus)的遺跡,肝圓韌帶是左臍靜脈的遺跡。胃脾韌帶內有胃短血管(short gastric vessel)和左胃網膜血管(gastroepiploic vessel)通過。鐮狀韌帶游離緣內含有肝圓韌帶和副臍靜脈。
說明
(前言)

腹膜(peritoneum)是覆蓋於腹壁、盆壁內面和腹腔、盆腔各臟器表面的漿膜,其中,內襯於腹壁、骨盆壁和橫膈下表面的腹膜稱壁層腹膜(parietal peritoneum),覆蓋於臟器表面的腹膜稱為臟層腹膜(visceral peritoneum),之間潛在之間隙稱為腹膜腔(peritoneal cavity),具有支援、固定、保護、防禦等功能。男性腹膜腔與外界不相通;在女性則與輸卵管的開口相通,故女性泌尿道上行性感染,可造成盆腔炎或腹膜炎。

臟層腹膜

覆蓋於臟器表面的腹膜

自律神經支配 ( 內臟感覺 )

壁層腹膜

內襯於腹壁、骨盆壁和橫膈下表面的腹膜

Phrenic n. 、 T7~11 intercostal n. 、 subcostal n. 、 iliohypogastric n.(L1) 、 ilioinguinal n.(L1)( 對一般感覺敏感 )

(分類)

根據腹膜覆蓋內臟的程度不同,可將腹、盆腔臟器分為3類:

 

定義

器官

腹膜內器官

器官表面均被腹膜包覆,一般器官活動性較大

胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸、脾、卵巢、輸卵管

腹膜間器官

器官表面大部分被腹膜覆蓋的器官

肝膽、升降結腸、直腸上部、膀胱、子宮

腹膜後器官

僅有一面被腹膜覆蓋的器官

十二指腸降部和水平部、腎上腺、腎、胰、輸尿管、直腸下部


(腹膜反摺)

腹膜反摺(peritoneal reflections)的構造包括網膜、腸繫膜和韌帶等。這些結構具有連接與固定器官作用,也是血管與神經出入器官的道路。

一、網膜 :

由雙層腹膜構成,兩層之間有血管、神經、淋巴管和結締組織等通過;包括大網膜、小網膜及網膜囊:

大網膜

(Greater

Omentum)

  • 四層腹膜,從胃大彎至橫結腸的前兩層大網膜又稱為胃結腸韌帶
  • 由胃大彎延伸至橫結腸,形成腹膜腔小囊 (lesser sac) 下部
  • 具有包圍炎性病灶、防止炎症蔓延的作用

小網膜

(Lesser

Omentum)

  • 雙層腹膜,由肝胃韌帶 ( 連於肝門與胃小彎的部分 ) 與肝十二指腸韌帶 ( 連於肝門與十二指腸之間的部分稱 ) 所組成,形成腹膜腔小囊 (lesser sac) 上部
  • 由肝臟的肝門 (porta hepatis) 延伸至胃小彎和十二指腸上部
  • 小網膜右側游離緣內有膽管 (bile duct) 、肝固有動脈 (proper hepatic) 和門靜脈 (portal vein) ,稱 portal triad
  • 小網膜右側游離緣後方是網膜孔(omental  foramen) 或Winslows foramen

網膜囊

(Omental

Bursa)

又稱小腹膜腔,位於小網膜和胃後方的間隙。其邊界為:

  • 前壁:小網膜、胃後壁和大網膜前兩層
  • 後壁:大網膜後兩層、橫結腸,以及覆蓋在胰、左腎和左腎上腺前面的腹膜
  • 左壁:胃脾韌帶、脾腎韌帶、脾
  • 右壁:上部有網膜孔, 此孔是網膜囊與大腹膜腔之間唯一通道
  • 上壁:肝和膈下面之腹膜
  • 下壁:大網膜的前、後兩層癒合處

二、腸繫膜:

壁層腹膜與臟層腹膜延伸後,形成將腸管連至腹後壁的雙層結構,其內含有進出器官的血管、神經、淋巴管。

小腸繫膜或
稱固有腸繫膜
(mesentery proper)

  • 雙層腹膜,長而寬闊,故空、回腸活動性較大,易發生腸扭轉
  • 其游離緣將空腸 (iejunum) 與回腸 (ileum) 包圍後繫於後腹壁,長約 6m
  • 其根部由十二指腸空腸彎曲 (duodenojejunal flexure) 延伸至右髂窩 (iliac fossa) ,長約 15cm

橫結腸腸繫膜(transvese  mesocolon)

  • 雙層腹膜
  • 由橫結腸後表面延伸到後腹壁的腸繫膜

乙狀結腸腸繫膜 (sigmoid  mesocolon)

  • 雙層腹膜,由於此腸繫膜較長,所以乙狀結腸活動性較大,易發生乙狀結腸扭轉
  • 由乙狀結腸後表面延伸到骨盆壁的腸繫膜

闌尾繫膜

(meso appendix)

  • 三角形雙層腹膜
  • 將闌尾連接至回腸的腸繫膜
  • 行闌尾切除術時,應從腸繫膜的游離緣進行血管結紮

三、韌帶 :

連於腹、盆壁與器官之間,或連接相鄰器官之間的腹膜結構,對器官起固定作用。

鐮狀韌帶

(falciform ligament)

  • 雙層腹膜
  • 由肝臟延伸到橫膈及前腹壁
  • 其游離緣內含有肝圓韌帶 (ligamentum teres hepatis) 和副臍靜脈 (paraumbilical vein)

肝圓韌帶

(ligamentum teres hepatis)

  • 是左臍靜脈 (left umbilical vein) 的遺跡
  • 位於鐮狀韌帶的游離緣內,由肚臍向上延伸到肝臟下表面,形成肝方形葉 (quadrate lobe) 的左界

冠狀韌帶

(coronary ligament)

  • 單層腹膜
  • 由肝臟的橫膈面向上反摺到橫膈所形成,並且在右葉表面圍出一個三角型的肝臟裸區 (bare area) ,向左右延伸出三角韌帶 (triangular ligaments)

靜脈韌帶

(ligamentum venosus)

  • 是靜脈導管 (ductus venosus) 的遺跡
  • 形成肝尾狀葉 (caudate lobe) 的左界

膈結腸韌帶

(phrenicocolic

ligament)

  • 雙層腹膜
  • 由結腸彎曲 (colic flexure) 延伸到橫膈

胃脾韌帶

(gastrosplenic or gastrolienal ligament)

  • 雙層腹膜
  • 由胃大彎左側延伸到脾門 (hilus)
  • 內有胃短動靜脈 (short gastric vessel) 和左胃網膜動靜脈 (gastroepiploic vessel)

脾腎韌帶

(splenorenal or lienorenal ligament)

  • 雙層腹膜
  • 由脾門 (hilus) 延伸到左腎
  • 內有脾動靜脈 (splenic vessel) 和胰尾

四、隱窩、陷凹

肝腎隱窩

(hepatorenal  recess)

  • 位於肝右葉下面、右腎、結腸右曲之間
  • 仰臥時為腹膜腔的最低處

陷凹 (pouch)

  • 直腸膀胱陷凹 (rectovesical ) :男性腹膜腔的最低點
  • 直腸子宮陷凹 (rectouterine  pouch of Douglas) :女性腹膜腔的最低點
相關考題
(問題來了) 以下題目摘自考選部公佈醫師專技高考試題
<96-1-14> 下列有關腹腔的敘述,何者錯誤?
  1. 男性的腹腔( peritoneal cavity )是完全封閉的
  2. 女性的腹腔( peritoneal cavity )是完全封閉的
  3. 胰臟是腹膜後器官( retroperitoneal organ )
  4. 腹腔小囊( lesser sac )位在胃的後方
解答:B
<97-2- 29> 下列何者不是由背部腸繫膜( dorsal mesenteries )發育形成?
  1. 大網膜( Greater omentum )
  2. 小網膜( Lesser omentum )
  3. 固有腸繫膜( Mesentery proper )
  4. 結腸繫膜( Mesocolon )
解答:B
<98-1-20> 肝十二指腸韌帶( hepatoduodenal ligament )內不含下列何結構?
  1. 肝鐮狀韌帶( falciform ligament )
  2. 肝門靜脈
  3. 肝動脈
  4. 膽管( Bile duct )
解答:A
<101-2-6> 肝臟裸區( bare area )的形成與下列何者相關?
  1. 病變造成
  2. 胃貼近此處
  3. 膽囊貼近此處
  4. 橫膈貼近此處
解答:D
關鍵詞
腹膜、腹膜腔、網膜、腸繫膜、靜脈韌帶、左胃網膜、胃短血管


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