外科-股疝,臨床醫學教室

股疝是一種腹外疝，指腹腔內器官連同腹膜壁層形成的疝囊，通過股環經股管向卵圓窩突出，與生理、解剖學結構及妊娠腹內壓增高相關，多見於中年經產婦女。注意與腹股溝疝的鑑別。也應注意Hesslbach triangle與Inguinal canal各個邊界的組成結構是哪些。

股疝 (Femoral Hernia) 是一種腹外疝，指腹腔內的器官或組織連同腹膜壁層形成的疝囊， 通過股環經股管向卵圓窩突出 ，多見於中年以上的經產婦女，右側較多見。約占腹外疝的 3% ~5%。

1、類型

依據疝囊的位置，股疝分為 6 種類型：

① 典型股疝 (typical femoral hernia) ；

② 血管前疝 (prevascular hernia) ；

③ 外股疝 (exfemoral hernia) ；

④ 恥骨梳韌帶股疝 (femoral hernia of pectineal ligament) ；

⑤ 恥骨疝 (pectineal hernia) ；

⑥ 血管後疝 (retrovascular hernia) 。

2 、病因

與生理、解剖學結構及妊娠腹內壓增高相關。股環是股管的上口，其表面僅覆蓋疏鬆組織；股管為一盲管，有一部分前壁在隱靜脈裂孔內，其淺層結構為篩筋膜，但無肌性防護；腹股溝鐮止點範圍較窄，又離恥骨梳韌帶遠；女性的韌帶、肌肉、血管都較男生為細，因此，股疝多見於中年以上的女性。

3、臨床表現

(1)Symptoms ：易復性股疝，症狀較輕微，肥胖者容易疏忽。若股疝較大時常有

腹股溝區墜脹不適，或久站後局部脹痛和下墜感。疝內容物若為大網膜等組織，

經常發作容易和疝囊發生粘黏，而形成難復性股疝。

可復性疝塊	疝塊不大，當患者站立、咳嗽、用力而引起腹內壓增加時，可在大腿卵圓窩處出現一顆似雞蛋大小的突起。平臥時疝塊通常無法自行回復原來處，需逆行復位。由於囊外有豐富脂肪組織，回復疝後，有時腫塊並不消失
脹痛	若股疝較大時，患者常有腹股溝區墜脹不適感，或久站後局部脹痛和下墜感
腸梗阻表現	約有一半病例可發生嵌頓，引起局部疼痛加劇，出現急性腸梗阻表現

(2) Signs ：股疝多無典型腹外疝的特點

難摸到明顯腫塊	疝塊如拇指大小。由於股管狹小，疝囊外常有較多的脂肪組織，很易被忽略
手法不易回復	疝內容物以大網膜及腸壁多見，往往和疝囊粘連，不易手法回納，在腹股溝區形成一恒定的腫物，隨病情發展腫物可逐漸增大
咳嗽衝擊試驗不顯著	股疝塊咳嗽 衝擊感不明顯
腹膜炎體徵	腸絞窄時可出現腹膜刺激徵，以患側腹部明顯，疝塊腫脹、觸痛、無法復原、皮膚紅腫，有感染表現

4、治療

股疝易嵌頓與絞窄，應緊急手術治療， 最常見的方法是 McVay 手術修補。

步驟：遊離腹外斜肌腱膜與精索→尋找疝囊→疝囊高位結紮→修補腹股溝管後壁→縫合腹外斜肌腱膜→重建外環→逐層縫合切口。此種方法可有效降低手術後復發率；但缺點是手術後腹股溝區疼痛，患者需要休息 2 星期左右才能恢復工作，因為它並不是無張力修補術。

手術方式	加強部位	適應症
McVay	加強後壁	後壁嚴重薄弱者：大斜疝、復發疝、直疝、股疝、老年患者。 此種方法不僅能加強腹股溝管後壁，可用於修補腹股溝疝，同時還能堵住股環，修補股疝之用

之前在基礎醫學教室曾經談到腹股溝疝，現在我們來做一下腹股溝疝與股疝的比較。

	斜疝	直疝
何種發病 年齡多見	兒童與青壯年	老年
疝突出途徑	經 inguinal canal 突出	由 Hesslbach triangle 突出
進入陰囊	可進入	不進入
回復疝塊後 壓住內環	疝塊不再突出	仍可突出
精索與疝囊 的關係	精索在疝囊後方	精索在疝囊前外方
疝囊頸與腹壁下動脈的關係	疝囊頸在腹壁下 動脈外側	疝囊頸在腹壁下 動脈內側
嵌頓機會	較多	極少

	股疝
何種發病 年齡多見	40 歲以上婦女
疝突出途徑	經 femoral canal 突出
進入陰囊	不進入
回復疝塊後 壓住內環	仍可突出
精索與疝囊 的關係	--
疝囊頸與腹壁下動脈的關係	--
嵌頓機會	最易嵌頓

<註>Hesslbachtriangle位於腹前壁下部，由腹直肌外緣 ( 內側邊 ) 、腹股溝韌帶 ( 底邊 ) 和腹壁下動脈 ( 外側邊 ) 圍成的三角區。

<註>Inguinal canal的4個壁：前壁是腹外斜肌腱膜和部分腹內斜肌；後壁是腹橫筋膜和腹股溝鐮；上壁是腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶。男性有精索通過，女性有子宮圓韌帶通過 。

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