解剖學-硬腦膜靜脈竇(上),基礎醫學教室-高點醫護網
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篇名
解剖學-硬腦膜靜脈竇(上),基礎醫學教室
重要考點
硬腦膜靜脈竇是位於兩層硬腦膜之間的靜脈道，可分為後上群與前下群，竇壁有兩層，竇腔內一般無瓣膜，但在大腦靜脈和小腦靜脈在靜脈竇入口處具有瓣膜裝置，具有調節血流作用。
說明
(前言)

硬腦膜靜脈竇可歸納為兩群：

  1. 後上群：上矢狀竇、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇、直竇、竇匯、岩鱗竇、枕竇；
  2. 前下群：海綿竇、海綿間竇、岩上竇、岩下竇、左右蝶頂竇、基底竇、旁竇、大腦鐮靜脈、小腦幕靜脈。

由於本章節內容較為龐大，故分為(上)(下)兩集解說。

(後上群硬腦膜靜脈竇)

分群

竇

位置

後上群

 

上矢狀竇

橫切面呈三角形，由前向後逐漸增大，前從雞冠開始，沿矢狀溝向後行，至近枕內隆凸處，移行成左、右橫竇，橫徑以右橫竇較大，故引流以右側為主。左右上大腦靜脈開口於靜脈陷窩
(註)有3個陷窩中以頂靜脈陷窩最大，枕靜脈陷窩次之，額靜脈陷窩最小

直竇

位於大腦鐮與小腦天幕結合處，橫切面呈三角形；在枕內隆凸處分叉為左、右橫竇，或進入竇匯

下矢狀竇

位於大腦鐮下緣後2/3的兩層硬膜內

橫竇

橫切面呈三角形，位於橫竇溝內；一般右橫竇多續於上矢狀竇，左橫竇續於直竇，橫徑是右側大於左側，引流以右側為主；所以當右橫竇發生栓塞時，臨床症狀較左側栓塞重，可出現腦疝而死亡

 

乙狀竇

位於顳骨乳突部的乙狀溝內，從橫竇離開小腦幕處開始，沿乙狀溝向下，終於頸內靜脈
乙狀竇伴同枕動脈的腦膜支，位於頸內靜脈孔的後外側，與岩下竇之間有第9、10、11對腦神經通過

枕竇

位於小腦鐮附著緣的最小靜脈竇，從枕骨大孔邊緣上行至竇匯或其他靜脈竇，如直竇或乙狀竇

竇匯

是許多靜脈竇在枕內隆凸處匯合情況。因形式多樣，甚為複雜，占最多數是雙分支型，即上矢狀竇與直竇均分左右兩支，分別匯合成左橫竇和右橫竇



分群

竇

特點

後上群

 

上矢狀竇
  1. 承接上大腦靜脈開口的血液，此處易扯斷，造成硬腦膜下出血
  2. 承受板障靜脈和硬腦膜靜脈血，以及蛛網膜顆粒的導入
  3. 承接經頂孔而導入的骨膜靜脈
  4. 與鼻靜脈、鼻竇(特別是額竇)處連繫密切
  5. 上矢狀竇化膿性感染，出現感染性血栓，可造成顱內壓增高及視乳頭水腫
  6. 上矢狀竇由三叉神經纖維支配，對維持腦內壓恆定非常重要

直竇
  1. 承受大腦大靜脈和下矢狀竇、小腦幕靜脈和小腦靜脈的血液

(註)當直竇栓塞，可造成大腦大靜脈栓塞症狀；分娩時造成直竇損傷，可引起顱後窩血腫死亡

下矢狀竇

承接大腦鐮靜脈的血液

橫竇
  1. 接受上矢狀竇和直竇的血
  2. 還接受大腦下靜脈、小腦靜脈、腦幹靜脈、導靜脈和板障靜脈的血、岩上竇的血
  3. 一般橫竇無重要的導血管與顱外相交通，所以進行開顱手術時，一般無大出血危險

 

乙狀竇
  1. 乙狀竇直接承接橫竇流過來之血液
  2. 乳突導血管連接乙狀竇與耳後靜脈或枕靜脈
  3. 乳突炎或中耳炎嚴重時，可以波及僅有薄骨片相隔的乙狀竇，引起乙狀竇栓塞

枕竇

枕竇也可與椎靜脈叢相連繫

竇匯

竇匯有腦神經第5、9、10的感覺支來支配；與上矢狀竇類似，皆為一個重要的反射發生帶

相關考題
(問題來了) 以下題目摘自考選部公佈醫師專技高考試題
<96-2-18>下列有關大腦靜脈的敘述，何者錯誤？
  1. 上大腦靜脈（superior cerebral vein）注入上矢狀竇（superior sagittal sinus）處易扯斷，造成硬腦膜下出血
  2. 上矢狀竇的血液大部分流向左橫竇
  3. 岩上竇（superior petrosal sinus）注入乙狀竇（sigmoid sinus）
  4. 乙狀竇（sigmoid sinus）注入內頸靜脈（internal jugular vein）
解答：B or C
<96-2-7>若病人同時出現動眼（oculomotor）神經、外旋（abducent）神經、滑車（trochlear）神經與三叉神經之眼神經（ophthalmic nerve）與上頜神經（maxillary nerve）的缺損，其病灶部位最可能是在下列何處？
  1. 眼窩（orbital fossa ） 
  2. 框上裂（superior orbital fissure）
  3. 海綿竇（cavernous sinus） 
  4. 橋腦（pons）
解答：C
<97-1-25>下列各對顱內靜脈竇（venous sinus）之中，那一對直接相連？
  1. 上矢狀竇（superior sagittal sinus）與下矢狀竇（inferior sagittal sinus）
  2. 下矢狀竇（inferior sagittal sinus）與橫竇（transverse sinus）
  3. 乙狀竇（sigmoid sinus）與岩上竇（superior petrosal sinus）
  4. 上矢狀竇（superior sagittal sinus）與岩下竇（inferior petrosal sinus）
解答：全給分
<98-1-26>顱內靜脈竇之直竇（straight sinus）位於：
  1. 大腦鐮（cerebral falx）與顱骨交會處
  2. 小腦天幕（cerebellar tentorium）與顱骨交會處
  3. 大腦鐮與小腦天幕交會處
  4. 腦鐮（cerebellar falx）與顱骨交會處
解答：C
<99-1-2>下列何者為穿過海綿竇（cavernous sinus）之感覺神經？
  1. 副神經
  2. 第八顱神經
  3. 第四顱神經
  4. 眼神經（ophthalmic nerve）
解答：B
<99-1-25>大腦大靜脈（great cerebral vein of Galen）注入：
  1. 岩上竇（superior petrosal sinus） 
  2. 橫竇（transverse sinus）
  3. 直竇（straight sinus） 
  4. 上矢狀竇（superior sagittal sinus）
解答：C
<101-1-24 >有關顱內靜脈竇（venous sinuses）之敘述，何者錯誤？
  1. 上矢狀竇（superior sagittal sinus）內之血液流向竇匯（confluence of sinuses）
  2. 乙狀竇（sigmoid sinus）直接承接橫竇（transverse sinus）流過來之血液
  3. 岩下竇（inferior petrosal sinus）內之血液直接流向乙狀竇
  4. 下矢狀竇（inferior sagittal sinus）內之血液直接流向岩上竇（superior petrosal sinus）
解答：D
關鍵詞
硬腦膜靜脈竇、硬腦膜、竇壁、竇腔、大腦靜脈
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