內科 Case 46

今日案例： 10歲小美，右耳周圍腫脹疼痛2天門診就診。

C/O：10歲小美，右耳周圍腫脹疼痛2天門診就診。

P/I：小美，10歲。前天自覺胃口不佳，倦怠感。今天起床突然發燒，體溫39度，並覺得右耳周圍腫脹疼痛，張口或咀嚼時疼痛加劇。1歲3個月時曾注射過MMR疫苗。

1. 診斷是什麼？
2. 診斷標準為何？
3. 常見併發症有哪些？

1. 診斷：流行性腮腺炎
2. 實驗室診斷標準詳見下表說明
3. 常見併發症包括：無菌性腦膜炎(Aseptic meningitis)、腦膜腦炎、腦炎(Encephalitis)、睾丸炎、卵巢炎、神經性耳聾

　　人體唾液腺包括腮腺、頜下腺、舌下腺。腮腺炎(Mumps)是兒童和青少年常見呼吸道傳染病，盛行於9歲前，4～9歲是好發最高峰，多由副黏病毒(paramyxovirus)感染引起，飛沫傳染是主要傳播途徑，潛伏期12～25日。75%患者是雙側腮腺腫脹，通常在腮腺腫脹的前6天～消腫後9天是傳染期。好發於晚冬和春季。腮腺炎頭2天先有發燒、食慾不振和耳朵周圍疼痛，接下來耳垂下腫大，張口或咀嚼時疼痛加劇，第3天最嚴重，再經3~7天會逐漸消腫。嚴重時可侵犯各種腺組織或神經系統及肝、腎、心臟、關節等部位。在台灣， 1歲3個月小孩都注射麻疹、德國麻疹、腮腺炎混合疫苗(MMR)，約95%會產生抗體，但5%不會產生抗體，因此打過疫苗的人仍有可能會得腮腺炎。

1. 傳染源：早期患者和隱性感染者。在腮腺腫脹前6天～消腫後9天可從唾液中分離出病毒，所以這2星期是高度傳染性危險期。
2. 傳播途徑：通過飛沫傳播。孕婦可通過胎盤將病毒傳染胎兒，導致死亡或流產。
3. 易感性：易感性隨年齡的增加而下降。病後可有持久免疫力。

　　潛伏期12～25日，平均18日。前驅症狀有發熱、頭痛、咽痛、倦怠、食慾不振等，之後出現一側腮腺腫痛，1～4天後可累及對側，一般以耳垂為中心，向前、後下發展，皮膚緊張發亮，觸之有韌性及觸痛，張口說話或咀嚼時疼痛加劇，並可出現吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺無膿性分泌物流出。腮腺腫脹約3天到達高峰，持續4～5天逐漸消退。

疑似病例	發熱、疲倦、食欲不振， 2 日後單側或雙側非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛
確診病例	病前 1 ～ 4 星期曾與腮腺炎患者接觸史 腮腺腫痛與壓痛，張口說話或吃酸性食物時脹痛加劇。腮腺管口可見紅腫。WBC 正常或↓，L% ↑ 經實驗室確認(不一定符合臨床病例定義)，或符合臨床病例定義且與其他疑似或確定病例有流行病學上之關聯
實驗室診斷	從臨床病例之咽喉拭子或尿液檢體中分離出流行性腮腺炎病毒，或 從臨床病例咽喉拭子或尿液檢體中，病毒核酸檢驗 (RT-PCR) 陽性者，或 病患急性期及恢復期血清 IgG 抗體，結果有上升 4 倍以上之顯著意義，或 血清學檢驗腮腺炎 IgM 抗體呈陽性反應

化膿性腮腺炎	常為一側性局部紅腫，壓痛明顯，有波動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出；WBC和N%明顯增高
頸部及耳前淋巴結炎	頸部或耳前區堅硬、邊緣清楚、壓痛明顯淋巴結。WBC和N%明顯增高
其他病毒所引起的腮腺炎	13型副流感病毒、A型流感病毒、A型柯薩奇病毒、HSV、MCV等感染均可引起腮腺腫大

　　腮腺炎的預後良好，7～10天會自行痊癒，但必需注意以下併發症的發生：

無菌性腦膜炎(Aseptic meningitis)、 腦膜腦炎、腦炎(Encephalitis)	系因病毒直接侵入中樞神經系統所引起。兒童患者男孩多於女孩。無菌性腦膜炎發病率約0.3%～8.2%，腦炎發生率是1/6000。一般症狀多在腮腺腫後1星期內出現，其臨床表現類似於其他病毒性腦炎
多發性神經炎、脊髓炎	腮腺炎後1～3星期出現，如引起暫時性面神經麻痹，或聽神經受影響而造成永久性神經性耳聾 20～30％成年男性會併發睪丸炎，多為單側，若為雙側，可能導致不孕，表現為高熱、寒戰、睾丸脹痛伴觸痛、陰囊水腫、鞘膜腔黃色積液 5％成年女性則可能併發卵巢炎，症狀較輕，表現為下腰部酸痛，下腹部輕按痛、月經週期失調，但很少會引發不孕症；另外，懷孕最初3個月感染腮腺炎會增加流產的機率，但目前並無肯定證據顯示懷孕期間感染腮腺炎會導致先天性畸型
睾丸炎、卵巢炎	腮腺炎病毒好侵犯單側成熟的生殖腺，多見於青春期13～14歲以後的患者，常發生在腫大的腮腺開始消退時。
胰腺炎	常發生在腮腺腫脹後3天~1星期，主要症狀包括中上腹劇痛，伴發熱、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等，可摸到腫大胰腺，症狀多在一星期內消失
腎炎	輕者少量蛋白尿，重者臨床表現與腎炎相似。大多預後良好
心肌炎	常在腮腺腫脹同時或恢復期，表現為心率增快或減慢、心律不齊、收縮期雜音。偶有心包炎
其他	多發生於腮腺腫後1～2星期內，如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、急性濾泡性結膜炎、肘膝等大關節炎

流行性腮腺炎、腦膜炎、飛沫傳染、流感病毒、心肌炎、胰腺炎、多發性神經炎、腮腺腫脹、病例分析研究室