今日案例：
某男性，22歲，C/O：右小腿中段、腕部疼痛5小時 ... |
敘述
某男，22歲，5小時前騎車被汽車撞到右下腿，倒地時以左手掌心撐地，出現右小腿中段及腕部疼痛、腫脹、功能活動障礙，但皮膚未見明顯傷口。急診拍X-ray顯示右脛、腓骨中段粉碎性骨折，左手腕部未見骨折徵象。
請問
一、患者此時的治療原則是如何？
二、治療早期需要注意哪些事項？
三、病情發展，患者2周後仍出現左腕關節腫脹、疼痛，需要進一步檢查有哪些？目的是排除什麼骨折？
解答
- 治療原則：復位、固定、功能鍛煉。
- 注意重點是預防骨筋膜室症候群以及脂肪栓塞症候群，尤其前者。需要注意其他併發症的可能性、休克、重要臟器或組織的損傷，但本病例結合病史、年齡、受傷情況綜合考慮，發生率較低。
- 需行雙側腕掌關節的正側位元的X-ray，目的是排除左腕關節舟狀骨骨折。
說明
這題主要是考大家骨折的治療原則，早期併發症以及檢查的注意事項。上回我們主要掌握
肱骨髁上骨折和影響骨折癒合的因素，我們陸續總結骨折的一些考試重點以方便各位複習，請您跟上！
首先，正常骨結構(Normal Bone Construction)包括皮質骨(Cortical Bone)、鬆質骨(Cancellous Bone)、骨髓(Bone Marrow)、骨膜(Periosteum)以及血管(Blood Vessels)；
但為何會發生骨折呢？基本原因是骨的完整性以及骨的連續性中斷。至於導致骨折外力包括哪些？第一可能是
直接暴力，也就是骨折發生於暴力直接作用的部位，在我們這回的案例患者中右脛腓骨中段粉碎性骨折就屬之。第二是
間接暴力(Indirect Violence)，也就是暴力通過傳導、杠杆或旋轉作用使遠處發生骨折。第三是
重複性疲勞力(Repeated Fatigue Force)，這是長期、反複、輕微的直接、間接力集中作用於某一點上發生骨折。第四可能是
骨病(Bone Disease)，這是一種病理性骨折，有病骨骼(骨髓炎、腫瘤)，遭受輕微外力即斷裂。
接下來，我們重點說一下骨折併發症(Complications)，這很重要喔！因為這不僅是考試重點，更是因為在一些複雜的損傷中，骨折本身並不可怕，怕的是 骨折伴有重要組織或器官的損傷 ，因其常常引起嚴重的全身反應，甚至危及病患生命，所以預防與及時正確處理更為重要。
| 早期併發症 |
- 休克 Shock
- 脂肪栓塞綜合症(Fat Embolism Syndrome)
- 骨折處骨髓被破壞，髓腔內血腫張力過大，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內可引起肺、腦脂肪栓塞。
- 臨床表現出呼吸功能不全、發紺，CXR 廣泛性肺實變；動脈低血氧可致 煩躁不安、嗜睡，甚者昏迷死亡。
- 重要器官損傷 (Damage to the Vital Organs)
(1) 肝脾破裂 (Rupture of Liver & spleen)
- 嚴重的下胸壁損傷，除了可致肋骨骨折外，還可引起肺、脾、肝破裂出血致休克。Chest injury-rib fracture-damage liver & spleen-bleeding-shock
(2) 肺損傷(Damage to lung)
- 肋骨骨折時，尖銳的骨折端可刺破胸膜、肋間血管及肺組織，引起嚴重呼吸困難。Rib fracture- lung injury-air in lung or/and blood going into chest cavity-pneumothorax , hemathorax and hemopneumothorax.
(3) 膀胱、尿道損傷(Damage to Bladder & Urethral Track)
(4) 直腸損傷(Damage to Rectum)
- 骨折周圍結構損傷(Damage to Surrounding Structures)：Injury of major blood vessel、nerve injury、spinal cord injury
- 骨筋膜室綜合症：(Osteofascial Compartment Syndrome)
- The Osteofascial Compartment is composed of bone, interosseous membrane, septum of muscle, and deep fascia；
- Contents in the compartment are muscles, blood vessels and nerves etc. Bleeding or edema or tight dressing — pressure in the compartment increases small arteries supplying muscles are crushed to close，lack of blood for the muscles，increasing muscle edema；
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| 晚期併發症 |
- 墜積性肺炎(Hypostatic Pneumonia)：主要發生於長期臥床的病人。
- 褥瘡(Bedsore)：嚴重創傷骨折，長期臥床，身體突起部位受壓，局部血運障礙所形成。
- 深靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis)：肢體長時間的不動，靜脈血流緩慢，創傷後的血液呈高凝狀態，易發生血栓形成。
- Traumatic Ossification：Sprain、dislocation and fracture near joint cause subperiosteal haematoma. Ossification begins in the haematoma and near by soft tissue and joint function is affected severely. Usually occurs in elbow joint
- 感染：開放骨折處理不當，可致化膿性骨髓炎。
- 創傷性關節炎(Traumatic Osteoarthritis)
- 關節僵硬(Ankylosis/Stiffness of Joint)
- 急性骨萎縮(Acute Bone Atrophy)：損傷所致關節附近的痛性骨質疏鬆，即反射性交感神經骨營養不良。
- 缺血性骨壞死(Avascular Bone Necrosis)：骨折段的血液供應被切斷導致其缺血壞死。(One of the fractured part of bone lost its blood supply completely)
- 缺血性肌攣縮(Ischemic Contracture)：是骨折最嚴重的併發症之一，是骨筋膜室症候群治療不當的結果。
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