醫學時事－認識沙林毒氣

醫學時事－認識沙林毒氣 　　敘利亞動盪不斷，8月21日傳出重大傷亡，政府軍疑似動用沙林毒氣對反抗軍展開攻擊，造成至少1300人死亡…。此情況也曾在20世紀 80年代兩伊戰爭的化學戰及1994年~1995年在日本兩次恐怖攻擊時也出現過。殺林毒氣為是何種成分組成的呢?其造成人體傷害又有哪些，之後如何解救呢?今日讓我娓娓道來!

　　沙林(Sarin，GB)1938年在德國問世，是一種有機磷化合物(organophosphorus compound)，屬於強效乙酰膽鹼酯酶抑制劑(a potent inhibitor of the enzyme acetylcholinesterase)，能使交感神經與副交感神經迅速失衡的人造神經性化學武器(used as a chemical weapon owing to its extreme potency as a nerve agent)，化學式為[(CH3)2CHO]CH3P(O)F，可由methylphosphonyl difluoride 與 isopropyl alcohol混合後製得，其中加入isopropylamine可以中和HF。反應式如下：
　　CH₃P(O)F₂+ (CH₃) ₂ CHOH → [(CH₃) ₂ CHO]CH₃ P(O)F + HF

　　沙林本身無色無氣味液體(a colorless, odorless liquid)，沸點158℃，可溶於有機溶劑中，易與鹼作用，其水解產物無毒性，且其水解速率隨鹼性度而改變，可以揮發成蒸汽，並在環境中傳播。當時它被研發出來時只用於殺蟲(insecticides)之目的，之後發現在極小濃度就可發揮極大毒性，如60kg成年人只要吸入0.6mg即可殺人於無形，1kg的沙林毒氣可導致100萬人死亡，故運用於戰場，是既經濟又可讓對方人員損失慘重，又被稱為窮國的原子彈。 　　沙林引起的中毒程度，取決於接觸量、接觸方式及接觸時間。沙林可透過呼吸受污染的空氣、食用受污染的食物、飲用受污染的水或接觸受污染的物體等途徑危害人體，在體內分解速度慢，故重複接觸後會對健康造成嚴重的傷害。因沙林揮發得很快，所以其威脅直接且短暫。

　　一般在接觸沙林蒸汽後幾分鐘內或其液體後幾分鐘到 18 小時內，將可出現症狀。小劑量可引起瞳孔縮小、胸部緊縮感、頭痛、噁心、嘔吐、暗處視力不佳，更大濃度時會使人暈眩、焦慮、精神混亂、肌肉痙攣、呼吸困難，最後導致死亡。

神經肌肉	痙攣、癱瘓、呼吸困難
自律神經系統	瞳孔縮小城尖狀、視力減退、眼痛、流眼淚、流鼻水、流汗、腹瀉、噁心、腹痛、嘔吐、頻尿
中樞神經系統	頭痛、抑鬱、精神混亂、抽搐、意識不清、說話含糊、呼吸緩慢減少、昏迷、休克

1. 解毒方法，可以Atropin或合併Pralidoxime(PAM)使用來解救，但必須盡快使用才能生效。
2. 盡快 離開沙林釋放區域，到新鮮空氣的地方，並盡可能高的地方去，因為沙林比空氣重，會沉積到較低的區域。
3. 若已接觸沙林，就應該盡快剪開並除去衣服，迅速用肥皂水沖洗全身後迅速就醫。
4. 如果眼有灼熱感或視力模糊時，用大量清水沖洗眼 10~15 mins。
5. 如果吞嚥沙林，不要人工催吐或飲用流體。

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