醫學時事－狂犬病來了?!

狂犬病病毒是桿狀病毒科之狂犬病病毒屬，為一種ssRNA病毒。病毒對環境的抵抗力極弱。一種嗜酸性顆粒之內基小體(Negri bodies是診斷狂犬病或恐水症(Hydrophobia)的重要指標。

醫學時事－狂犬病來了?! 　　狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種急性病毒性腦脊髓炎，一旦發病後，致死率高達100％，但如果能在動物咬傷後，及時就醫，接受狂犬病暴露後預防接種，可以有效的降低發病的風險。 　　臺灣自1959年起不再有人的病例，2002年及2012年各發生一例自中國大陸境外移入病例，2013年發生一例自菲律賓境外移入病例。1961年後不再有動物病例，但行政院農業委員會於2013年公布國內野生鼬獾與錢鼠檢出狂犬病毒，並將南投縣魚池鄉、水里鄉...、雲林縣古坑鄉、臺東縣東河鄉、臺東市...、臺中市新社區、霧峰區...、臺南市南化區、楠西區...、高雄市田寮區、旗山區...、嘉義縣番路鄉、阿里山鄉...、花蓮縣卓溪鄉、池上鄉...等，列為狂犬病首要及次要風險地區。 轉載自衛生福利部疾病管制署

　　許多種類的病毒皆可引起神經系統損傷，統稱為神經系統相關病毒，如狂犬病病毒(Rabies virus)、脊隨灰白質炎病毒(Polio virus)、腸病毒-71型(Enterovirus-71)、德國麻疹病毒(Rubella virus)…等。此次僅介紹狂犬病病毒，其餘會在其它章節描述。 　　狂犬病病毒(Rabies Virus)是桿狀病毒科(Rhabdoviridae)狂犬病病毒屬(Lyssavirus)，具有單股不分節負鏈RNA(ssRNA)，外層是脂質雙分子層外膜及結構蛋白外殼所構成，是桿狀病毒科(Rhabdoviridae)中唯一對人類致病的病毒。其對環境的抵抗力極弱，在甲醛、汞、碘酒、乙醚、酸鹼環境下會很快失去活性，也容易受到熱和紫外線殺滅。 　　狂犬病的臨床表現可以分為四期：

潛伏期	在人體的潛伏期約 2~16 週以上。在潛伏期中感染者沒有任何症狀或傳染性。
前驅期	約持續 1~4 天，多數人可出現發燒、乏力、不安、全身不適、噁心、咽喉緊縮感，在傷口周圍有麻木、發癢、刺痛感；患者 尤對風、光、水聲、疼痛等刺激特別敏感。
興奮期	約持續 1~3 天，症狀明顯，並可出現精神緊張、痙攣、幻覺、譫妄。由於第 9、10、12等腦神經核受影響，引起呼吸肌、吞咽肌痙攣；因植物神經功能紊亂，大量流口水與流汗、心率加快、血壓升高、瞳孔散大、中樞性發熱、驚恐焦慮。
昏迷期	約持續 6~18 小時，興奮期後，痙攣抽搐逐漸停止，但只是短暫的迴光返照，接下來出現各種遲緩性癱瘓：包括肢體、眼肌、顏面部、咀嚼肌癱瘓，腹壁、提睾、膝腱等反射消失，迅速由安靜進入昏迷狀態。

　　狂犬病病毒進入人體後，首先在肌細胞或結締組織增生(潛伏期)，之後藉由Ach receptor進入peripheral nerves，沿axon到CNS、腦幹(brain stem)、小腦(cerebellum)，引起diffuse encephalitis。病毒在腦內灰質大量複製繁殖後，沿autonomic nerves侵犯到唾液腺(Salivary gland)、角膜(cornea)、鼻黏膜、肺(lung)、皮膚(skin)等部位。因病毒對神經細胞具有親和力，所以，動物都會出現性格上重大變化。

　　狂犬病病毒會將脫棄的蛋白質外殼遺留在細胞內，聚集形成嗜酸性顆粒，稱內基小體(Negri bodies)，普遍存在腦部及脊髓神經細胞內，對宿主造成損害。內基小體是狂犬病診斷的一個重要指標。

　　由實驗室分離出的新鮮病毒株，稱為街頭病毒(Street virus)；在兔子腦中經數代培養後所得到的減毒株，稱為固定病毒(Fixed virus)。街頭病毒(Street virus)會在細胞質中出現包含體(Inclusion body)。 　　用雙氧水(H2O2)、碘酒(Iodine Tincture)、0.1%(Benzalkonium Bromide)、3%~5%肥皂水、清水、抗生素等充分清洗傷口，但不可用嘴吸傷口；較深傷口可以用注射器伸入傷口深部進行清洗，再用75%酒精消毒，繼之用濃碘酒塗擦。

　　局部傷口處理愈早愈好，就算晚1~２天也應盡速局部處理。最後別忘記打狂犬病疫苗，一般是連續注射疫苗14天(具有2年免疫力)；此外，還可以在傷口附近注射狂犬病病毒抗血清(Ig)。

狂犬病、狂犬病病毒、急性病毒性腦脊髓炎、桿狀病毒、醫學時事、時事醫把罩