流感vs普通感冒，您不可不知

　　前一兩年最夯的話題就屬H1N1新型流感了。H1N1新型流感的病原體是一種新型的流感病毒所引起的，流感病毒包括A型、B型、C型三種，為急性呼吸道傳染病，在人群中傳播。其與季節性流感病毒不同，該病毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種病毒的基因片段。人群對A型H1N1流感病毒普遍易感，並可以人傳染人，人感染後的早期症狀與普通流感相似，包括發熱、咳嗽、喉嚨痛、全身痠痛、頭痛、發冷和極度倦怠感等，有時還會出現腹瀉或嘔吐、肌肉痛、眼睛發紅等。最明顯症狀是，體溫突然超過39度，肌肉酸痛感明顯增強，伴隨有眩暈、頭疼、腹瀉、嘔吐等症狀。 　　H1N1與H5N1的英文字母各自代表什麼意義呢?因為三種(ABC)類型的流感病毒包括不同亞型的流感病毒，對於這些亞型的命名，就是根據H和N而來。所謂H和N就是指流感病毒表面的兩大類蛋白質(Protein)。『H』是紅血球凝集素(Hemaglutinin)，其作用好像一把門鑰匙，是病毒打開host cells的大門的一把利器；『N』是神經氨酸酶(Neuraminidase)，能夠破壞host cell的receptors，使病毒能夠在逍遙地在宿主體內盡情的傳播。根據H和N的形態，A型流感病毒可由15種H型和9種N型去進行排列組合。即使是同一種A型的流感病毒，也可能因基因序列變化，在傳播性或致死率會出現迥然不同的差異。 　　H1N1新型流感傳染途徑與季節性流感相似，主要是飛沫傳染與接觸傳染，一般成人在症狀出現前1天～發病後7天內均有傳染性。另外，兒童病例可傳染期通常較成人來的長。 　　患者年齡絕大多數在 20 ～ 45 歲之間，屬於青壯年。 　　新型流感病毒可在人體潛伏 7 天後才表現出症狀。死亡率 6.77%。 　　H1N1新型流感的潛伏期1～7天。部分病情可迅速發展，突然高熱、T>39℃，肌肉酸痛伴隨眩暈、頭疼、腹瀉、嘔吐、極度倦怠感等症狀。嚴重者可繼發肺炎、ARDS、肺出血、胸水、全血球↓、腎功能衰竭、敗血性休克、多器官衰竭，甚至死亡。 　　人感染H1N1新型流感的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查等。早發現、早診斷是治療的關鍵。

• 病例分類及定義：(根據衛生署疾病管制局所公布)
  1. 排除(Excluded case)：通報個案不符合臨床病例定義者。
  2. 疑似病例(Suspected case without laboratory confirmation)：通報個案符合臨床病例定義，但無實驗室檢驗結果或結果皆屬陰性者。
  3. 可能病例(Probable case)：通報個案符合臨床病例定義，且與實驗室確診之流感個案有密切接觸，但實驗室檢驗結果皆屬陰性者。
  4. 確定病例 (Confirmed case)：通報個案符合臨床病例定義，且實驗室檢驗結果任一項為陽性者。
• 實驗室診斷準則(Laboratory Diagnosis Criteria)
  1. 流感病毒快速抗原測試(influenza virus rapid antigen detection)陽性。
  2. 流感病毒反轉錄聚合酶連鎖反應(influenza virus RT-PCR)陽性。
  3. 流感病毒培養(influenza virus isolation in cell culture)陽性。
• 通報/臨床病例定義(Clinical Case Definition) (疾病管制局 960614 核定版)
  出現類流感症狀後4週內，發生符合以下臨床狀況至少1項者：
  • 突然發病、有發燒(耳溫≧38℃)及呼吸道症狀；
  • 有肌肉酸痛或頭痛或極度倦怠感；
  • 需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎及支氣管炎。

1. 肺部併發症(Pulmonary complications)：胸部X光有新的浸潤或實質化(New infiltrates or consolidation)，且需要住院之病人。
2. 神經系統併發症(Neurological complications)：符合下列臨床狀況至少二項，並排除癲癇、熱痙攣等其它病因者：
   (1) 急性腦病變(Acute encephalopathy)：指突發的意識狀態、人格或行為改變、或對人時地的判斷混淆，持續超過24小時者。
   (2) 局部或全身性抽筋(Focal or generalized seizures)。
   (3) 理學檢查呈現局部神經學症候 (Focal neurological signs)。
   (4) CSF 中白血球數目大於 5/μL。
   (5) 異常的神經電生理(Neurophysiology)或神經影像學(Neuroimaging)發現。
3. 心肌炎(Myocarditis)或心包膜炎(Pericarditis)：
   既往無心臟病史之急性心衰竭，符合下列任一項臨床表現，且經心臟科醫師臨床診斷，或病理組織切片診斷為心肌炎或心包膜炎者：
   (1) 心肌酵素(CK-MB or Troponin-I/T)異常升高。
   (2) 發病時的EKG需有新的傳導異常(New conduction anomalies)，或EKG變化需符合心肌炎或心包膜炎的診斷(Compatible with electrocardiogram changes)。(Pericardial fluid)。
   (3) 心臟超音波顯示有左心室收縮異常(Abnormal left ventricle contractility)或心包膜積液
4. 侵襲性細菌感染(Invasive bacterial infection)
   須符合下列臨床狀況至少一項者：
   (1) 於正常情況下之無菌(normally sterile sites)處檢體，如：血液、腦脊髓液、肋膜 液、心包膜液、或關節液等，培養分離出細菌，或抗原快速檢驗為陽性者。
   (2) 敗血症或毒性休克症候群(Sepsis or toxic shock syndrome)。
5. 其他 (Others)：非符合上述1~4項臨床症狀，但個案需於ICU治療或死亡者。

	流感	普通感冒
病原體	流感病毒 A、B、C 三型	多種病原體，如鼻病毒、腺病毒、細菌、支原體
臨床表現	突發畏寒、發熱、頭痛、全身痠痛、鼻塞、流鼻水、乾咳、胸痛、噁心、食欲不振等，全身症狀重	打噴嚏、流鼻水等上呼吸道症狀，全身症狀輕、低熱或不發熱，一般 3~5 天痊癒
傳染性	流感病毒存在患者的呼吸道中，傳染性很強，病毒容易變異，所以容易引起爆發性流行	傳染性弱，個別出現
流行	明顯季節性與周期性，流行季節常在某些局限的範圍，如某社區；當新的亞型出現時，則可出現大流行	個別散發
季節性	在溫帶地區，流行通常在冬春季；熱帶亞熱帶地區，則更多在夏季流行	無明顯季節性

1. 流感流行季節，避免到人群多的公共場所，必要時戴口罩。
2. 保持室內或車內空氣的流通。
3. 不要過勞，注意休息與運動。
4. 注射流感疫苗。
5. 加強個人衛生，勤洗手。
6. 飲食清淡，多吃含維生素豐富的蔬果。

新型流感、感冒、H1N1、急性呼吸道傳染病、季節性流感病毒、飛沫傳染、臨床醫學資訊館