診斷學-腹瀉

從病理生理學的角度，腹瀉的發生機轉可以歸納為滲透性、分泌性、滲出性、蠕動失調性、吸收不良性等腹瀉。各有其特點，必須掌握！

水分在人體中的分泌和吸收過程總是維持一個動態平衡。正常人，每天約有2公升的液體來自飲食，約7公升的液體來自唾液腺、胃、腸、肝、胰等腺體的分泌，這些液體之後大多由小腸吸收，剩餘約2公升液體則進入結腸，其中90%又被結腸吸收，這樣算一算，隨糞便排出體外的水分每天不到200毫升。上述過程若失調，就可以引起腹瀉。

急性腹瀉	指發生時間少於2週，以感染性腸炎最常見
慢性腹瀉	腹瀉延續超過2個月者，最常見的病因是irritable bowel syndrome

腹瀉在發展中國家是一個很常見的死亡因素，在全世界，腹瀉也是嬰兒死亡第二常見原因。從病理生理學的角度，腹瀉的發生機轉可以歸納以下幾個方面：

滲透性腹瀉(Osmotic diarrhea)	當攝入的食物或藥物在小腸內呈現高滲狀態，引起血漿中水分移入腸腔內，大量液體可刺激腸運動而引起腹瀉。 此型腹瀉的特點： (1) 禁食或停藥後腹瀉就會停止； (2) 腸腔內滲透壓超過血漿滲透壓； (3) 糞便中含有大量未經消化吸收的食物或藥物。 常見病因包括： (1) 高滲性藥物(drugs)：瀉藥(Laxatives)、Magnesium oxide、Vitamin C、Mannitol、Lactulose等； (2) 先天性乳糖酶缺乏者，乳糖不能水解即形成腸內高滲
分泌性腹瀉(Secretory diarrhea)	由於腸胃黏膜分泌過多液體所引起。如霍亂弧菌外毒素(cholera toxin)可以刺激腸黏膜細胞分泌腺苷酸環化酶，以促使 cAMP含量增加，引起大量水與電解質分泌到腸腔而導致腹瀉；梭狀芽胞菌(C.difficde)則是通過鈣離子增加而引起分泌性腹瀉；某些腸道內分泌腫瘤(Endocrine tumors)如胃泌素瘤、VIP瘤等所引起的腹瀉也屬於分泌性腹瀉；此外，神經體液因數(如Serotonin、calcitonin)、炎症介質(如Prostaglandins、Leukotrienes、PAF、PNF、IL等)、藥物(如番瀉葉)、膽鹽和長鏈脂肪酸等也可引起分泌性腹瀉
滲出性腹瀉(Exudative diarrhea)	腸道黏膜發生炎症、潰瘍、浸潤性病變，導至血漿、黏液、膿血滲出。常見原因包括：salmonellosis、潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis)、克隆氏病(Crohns disease)、放射性腸炎(radiation enterocolitis)等。 此型特點： (1) 糞便含有滲出液和血液； (2) 腹瀉和全身症狀的嚴重程度取決於腸受損程度
吸收不良性 腹瀉(Malabsorption)	由於疾病造成腸粘膜吸收面積減少和吸收障礙所引起，如短腸症候群(short bowel syndrome)、熱帶性口炎性腹瀉、成人乳糜瀉；此外，門靜脈高壓和右心臟衰竭，腸粘膜充血水腫也可引起吸收不良和腹瀉。 此型腹瀉特點： (1) 禁食可減輕腹瀉； (2) 腸內容物由未吸收的電解質和食物成分組成，故有較高的滲透壓
蠕動失調性腹瀉(Deranged motility)	若因腸道動力增加，可引起腹瀉及便秘交替出現的現象；若腸道動力減慢，因腸道內細菌孳生，影響正常腸道吸收功能而導致腹瀉。 此型常見病因： (1) 藥物性腹瀉，如Propanolol、Quinidine； (2) 神經性腹瀉，如DM、Hyperthyroidism、vagotomy後； (3) 胃腸切除後腹瀉，如partial or total gastrectomy； (4) carcinoid syndrome； (5) 大腸激躁症(irritable bowel syndrome，IBS)

對於腹瀉症狀本身的緩解所使用的治療藥物，依其作用機轉可分為：

吸附劑(Absorbents)	kaopectate、aluminum hydroxide
抗分泌劑(Antisecretory agents)	bismuth subsalicylate
鴉片衍生劑(Opiate derivatives)	opium tincture、diphenoxylate with atropine、loperamide(Imodium)
抗膽鹼製劑(Anticholinergic agents)	dicyclomine

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