小兒科-手足口病-高點醫護網
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篇名
小兒科-手足口病
重要考點
手足口病是由CoxA16、EV71…等腸道病毒引起,以3歲以下嬰幼兒多見。主要表現為發燒,手、足、口腔、屁股同時出現斑丘疹(maculopapule)、小水泡(small vesicles)、潰瘍(ulcer)。
說明
介紹
  手足口病(Hand-foot-mouth disease)是由CoxA16、EV71…等腸病毒(Enterovirus)引起,以3歲以下嬰幼兒多見。主要症狀表現為發燒和手、足、口腔等部位的斑丘疹、水泡、潰瘍等,少數可出現腦膜炎、心肌炎、肺出血、肺水腫併發症,死因主要為腦炎及肺水腫,死亡病理主要是<5歲的兒童。
  本病潛伏期多為2~10天,平均3~5天,具有傳染性較強,人與人之間的傳染是通過飛沫、直接接觸被病毒污染食物等方式,在發病第一週傳染性最強,病程常一周左右。人與動物之間不會互相傳播。
典型表現
  1. 發熱。
  2. 口腔黏膜散在5~10個小的類似鵝口瘡樣潰瘍(5~10s small aphthoid ulcers scattered over oral cavity)
  3. 口腔粘膜、手、足和屁股散在出現水泡,水泡周圍紅暈,水泡內少量液體(firm vesicular lesions: along sides of fingers and on feet)。
  4. 在足部或小腿,爾而在屁股部位出現丘疹(papular lesions on feet and lower legs,occasionally up to buttocks)
  5. 尚有咳嗽、流鼻涕、食慾不振症狀。
  部分患兒僅表現為皮疹或皰疹性咽峽(herpangia)。多在一週內痊癒,預後良好。(註)有些人的皮疹表現不典型,如某單一部位或僅表現為斑丘疹,注意勿漏診。

(註)如果出現下列表現,有可能在短期內發展為危重病例:
  1. 持續高燒不退。
  2. 精神差、嘔吐、情緒不穩定、乏力。
  3. 呼吸、心率增快。
  4. 出冷汗、末梢循環不良。
  5. 高血壓。
  6. 外周血 WBC ↑↑。
  7. 高血糖。
實驗室檢查
CBC WBC正常或降低,病情危重者WBC可明顯升高
BGA 可出現酸中毒
血生化 ALT、AST、CK-MB↑,重症者可有cTnI↑、Glu↑;乳酸可能↑
CSF CNS受到侵犯時:外觀清亮,壓力↑,WBC↑,以單核球為主,Protein正常或輕度↑,Glu和Cl正常
病原學檢查 CoxA16、EV71等Enterovirus特異性核酸(+)或分離到Enterovirus;咽、氣管分泌物、水泡液、糞便(+)較高
血清學檢查 急性期:血清CoxA16、EV71等Enterovirus中和抗體有4倍以上的升高
Chest X-ray Lung markings: 網格狀、斑片狀
MRI CNS病變:腦幹、脊髓灰質損害為主
ECC 可表現為彌漫性慢波,少數可出現棘慢波
ECG Nonspecific change;少數sinus tachycardia or bradycardia、Q-Tinterval enlongation、ST-Tchange
以下之一為確診依據:
  1. Enterovirus(CoxA16 、EV71)特異性核酸檢測(+)。
  2. 分離出Enterovirus,並鑒定出CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的 Enterovirus。
  3. 急性期與恢復期血清中CoxA16、EV716或其他的中和抗體有4倍以上的上升。
鑒別診斷
  其他小兒發疹性疾病:與丘疹性蕁麻疹、水痘、麻疹、幼兒急疹、帶狀泡疹以及風疹等鑒別。(註)參見幼兒急疹一文的鑒別
治療
  1. 普通病例:注意隔離,休息,飲食要清淡,對症治療等。
  2. 重症病例:
    (1) CNS合併症治療:
    1. 控制顱高壓:給予mannitol、Lasix;
    2. 類固醇;
    3. Immunoglobulin;
    4. 對症治療:降溫、鎮靜。
    (2) 呼吸、循環衰竭治療:
    1. 保持呼吸道通暢,吸氧,觀察 Vital signs 及 SaO2 ;
    2. 呼吸功能障礙時:使用正壓機械通氣;給予鎮靜;
    3. 維持 Bp 穩定,限制液體入量;
    4. 嚴重高血糖時可應用 Insulin ;
    5. 胃粘膜保護劑護胃,如 Gaster;
    6. 根據血壓可選用 Milrinone 、 dopamine 、 Dobutamine 等藥物;
    7. 繼發感染:抗生素。
相關考題
1.一位16歲患者,因發燒、喉嚨痛及全身倦怠來診,理學檢查顯示口腔黏膜水泡,另外於手掌及臀部亦發現相同水泡病灶,病史詢問後發現家中另一孩童亦有類似症狀被診斷為皰疹咽峽炎(herpangina)。關於此病症下列敘述何者錯誤?< 97-2-13 >
  1. 此病症之潛伏期約為 10-14 天
  2. 重症者可發生腦炎、心肌炎
  3. 此病症家中之傳播率高達 90% 以上
  4. 死亡原因以肺水腫或肺出血為主要原因
解答:A

2.下列有關腸病毒(enterovirus)之敘述,何者錯誤?< 98-2-53 >
  1. 感染的人排出含有病毒的糞便,可長達 1 個月之久
  2. 腸病毒成員包括 A 型肝炎病毒、伊柯病毒( echovirus )及克沙奇病毒( coxackievirus )
  3. 近年來台灣流行之腸病毒 71 型感染,引起手足口症及神經系統之後遺症
  4. 由糞口途徑傳播
解答:無

3.下列那一項不是腸病毒七十一型重症病患的特點?< 100-1-31 >
  1. 容易侵犯腦幹部位
  2. 死亡病例九成以上有病毒性心肌炎
  3. 大多表現為手足口病
  4. 致命病例常出現肺水腫
解答:B
關鍵詞
小兒科、手足口病、腸道病毒、腦膜炎、心肌炎、肺出血、肺水腫併發症


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