篇名
外科-痔、肛裂、肛瘻
重要考點
重點掌握肛裂的好發部位、肛裂三聯症，以及治療方式!
說明
前言
肛裂是一種常見的肛管疾病，因齒狀線以下肛管皮膚層裂傷後形成的小潰瘍，長約 0.5～1 公分，其方向與肛管縱軸平行，常引起肛門劇烈疼痛，且不易癒合。肛裂後所帶來的最主要問題是大便乾燥和排便困難，所以在生活上首先要解除精神緊張，與此同時，還可藉助藥物和食物使大便軟化，減輕排便時的疼痛。飲食可以多吃水果蔬菜，如香蕉、梨、桃、瓜類、芹菜、韭菜、竹筍、青菜等。對刺激性食物如煙、酒、辣椒、薑、蒜等應忌吃。
痔與肛裂的區別
| 痔(hemorrhoid) | 肛裂(Anus fissures) | |
| Predilection site (lithotomy position) |
內痔好發於 3、7、11 點 | 好發於 6 點，次發於 12 點，側方少見(不分男女) |
| CH | 習慣性便秘者 | 習慣性便秘者 |
| Hemafecia | 無痛性、間歇性、便後出鮮血 | 少量滴鮮血 |
| Pain | 一般無疼痛 血栓性外痔、感染和嵌頓痔可有劇痛 |
便時、便後劇痛(便時劇痛 → 緩解數分鐘 → 括約肌痙攣劇痛半小時到數小時) |
| Hemorrhoids | 有 | 肛乳頭肥大 + 肛裂 + 前哨痔(sentinel pile，稱肛裂三聯症) |
| Pruritus | 肛周皮膚因分泌物刺激所致 | （—） |
| Therapy | 潤便、注射治療、紅外線凝固療法、Barron ligation 膠圈套紮療法、手術 |
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肛瘻
| Categorization |
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| Definition | 是與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，內口位於齒狀線附近，外口位於肛門周圍皮膚上，經久不愈。 |
| Diagnosis | 根據瘻外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物的臨床表現及反復發作的特點，診斷不困難，重要的是內口位置的確定 |
| Therapy | 肛瘻不能自愈，必須手術治療。治療原則是將瘻管切開，形成敞開的創面，促使癒合。肛瘻手術的關鍵是儘量減少肛門周圍括約肌的損傷，防止肛門失禁；避免復發。
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相關考題
1.下列有關慢性肛裂的敘述，何者為真？< 95-2-7 >
2.一位 45 歲男性，因發燒及肛門疼痛兩天而來急診。理學檢查如下：體溫 38.5 ℃ ，肛門左側距肛門口約 4 公分處有一個約 5 公分大之膿瘍，其血糖為 230 mg/dL ，白血球為 18,000/mm 3 。對於該病人的處置，何者最恰當？< 97-1-26 >
3.承上題，病人出院後數週，再來門診。理學檢查發現已形成肛門瘻管，請問下列處置何者最正確？< 97-1-27 >
4.慢性肛裂的外科療法，應採行下列何者？< 98-2-58 >
- 只有男性病人才以 6 點鐘方向（正後方）者為最多見
- 女性病人以發生在 12 點鐘方向（正前方）者為最多見
- 不論男女，皆以發生在 6 點鐘方向者為最多見
- 發生在 6 點鐘或 12 點鐘方向之機會一樣
解答：C
2.一位 45 歲男性，因發燒及肛門疼痛兩天而來急診。理學檢查如下：體溫 38.5 ℃ ，肛門左側距肛門口約 4 公分處有一個約 5 公分大之膿瘍，其血糖為 230 mg/dL ，白血球為 18,000/mm 3 。對於該病人的處置，何者最恰當？< 97-1-26 >
- 給予口服抗生素及退燒藥，轉至門診
- 給予靜脈點滴注射抗生素，收住院觀察發燒變化
- 給予靜脈點滴注射抗生素，在急診室使用局部麻醉將膿瘍劃開引流
- 給予靜脈點滴注射抗生素，安排手術房，半身麻醉將膿瘍劃開引流
解答：D
3.承上題，病人出院後數週，再來門診。理學檢查發現已形成肛門瘻管，請問下列處置何者最正確？< 97-1-27 >
- 此時之治療可以使用抗生素軟膏及溫水坐浴，治癒率 90%
- 此時之治療唯有手術一途，將瘻管外口處作切開清創手術
- 根據 Goodsall rule ，手術時瘻管之內口應在肛門後中之齒狀線上
- 根據 Goodsall rule ，手術時瘻管之內口應在其相對應方向之齒狀線上（即在肛門左側）
解答：C
4.慢性肛裂的外科療法，應採行下列何者？< 98-2-58 >
- anal stretch procedure
- partial lateral external sphincterotomy
- partial lateral internal sphincterotomy
- excision of fissure with primary suture
解答：C
關鍵詞
外科、肛裂、肛瘻、肛管疾病、臨床醫學教室
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