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婦產科學-高泌乳激素血症
重要考點
泌乳素瘤是最常見的垂體腫瘤,高泌乳激素血症(Hyperprolactinemia, HPRL)的表現為主。當PRL>200μg/L時可發生HPRL。由於發生率較高,在臨床上需警惕。
說明
前言
  泌乳素瘤是最常見的垂體腫瘤,包括泌乳素微腺瘤及泌乳素大腺瘤,臨床表現以高泌乳素血症為主。當泌乳激素PRL>200μg/L時可發生HPRLPRL的抑制因子是Dopamine(DA),而DA是由弓狀核和腦室旁核所分泌,DA對PRL細胞起著張力性抑制作用。

  從數據上看,30%~75%閉經—溢乳的婦女有泌乳素瘤,而大約8%陽痿及5%不育的男性可有HPRL;由於發生率較高,在臨床上需警惕。分析HPRL的病因、臨床表現、治療等方面將對這個疾病有更系統的認識。
病因
  • 生理因素(Physiological reasons):
    應激、分娩、性交、妊娠、睡眠、刺激或吮吸乳頭 (Stress、delivery、sexual intercourse、pregnancy、slumber、stimulate or sucking nipple)
  • 垂體腫瘤(Pituitary tumors):
    泌乳激素瘤、混合性GH/PRL分泌腫瘤、巨腺瘤壓迫垂體柄、空泡蝶鞍(Prolactinoma、Mixed GH/PRL tumor、Giant pituitary adenoma 、Vacuole turcica)
  • 下丘腦疾病(Diseases of Hypothalamus):
    顱咽管瘤、腦膜瘤、神經纖維瘤病等 (Craniopharyngioma、Meningioma、 Nerve fibroma) 壓迫垂體柄。
  • 顱腦照射(Cranial irradiation)
  • 手術外傷、手術等致垂體柄損傷。
  • 結節病(Sarcoidosis)、Langerhans細胞性的組織細胞增多病。
  • 代謝性疾病(Metabolic Disease):
    原發性甲狀腺功能減退症、慢性腎臟衰竭、嚴重肝臟疾病(Primary hypothyroidism、CRF、Serious hepatopathy)
  • 藥物(medicine):
    多巴胺受體拮抗劑(DA-receptor antagonist,如metoclopramide、Domperidone)、抗精神病藥(thioridazine、chlorpromazine)、抗抑鬱藥(TCAs、MAOI、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑Selective serotonin reuptake inhibitor,SSRI)、心血管類藥物(Verapamil、Methyldopa)、蛋白酶抑制劑(ritonavir、indinavir、疊氮胸苷AZT)、阿片類藥物、Omeprazole、bezafibrate。
  • 其他:
    多囊性卵巢症候群、帶狀皰疹、燒傷、創傷(PCOS、Herpes zoster、Burn、Wound)
臨床表現
  • 溢乳(galactorrhea)(female中的發生率達90%,male中為10%-20%)
  • 女性:月經紊亂(閉經)、月經稀少、不孕、性欲減退;
    男性:性欲喪失、勃起功能障礙(ED)、生育力降低、少精、男性乳房發育。
  • 長期可致骨質疏鬆症(Osteoporosis)
  • HPRLH可以抑制GnRH釋放,導致LH分泌↓。
檢查
  1. 血清PRL
    • 大於3000 mU/L,說明腫瘤存在或是腫瘤壓迫垂體柄;
    • 大於6000 mU/L,可診斷泌乳激素大腺瘤;
    • 3000~6000 mU/L,同時伴有大腺瘤者,可能是由於瘤體壓迫垂體柄的截斷作用或泌乳激素大腺瘤引起。
  2. 動態試驗: 包括多巴胺拮抗試驗及TRH試驗。
  3. CT、MRI掃描下丘腦-垂體區可發現微小的病灶。
治療
  • 藥物治療(DA agonist:卡麥角林Cabergoline、溴隱亭Bromocriptine
    • 作用機轉:增加DA的抑制以減少PRL的分泌,從而恢復下丘腦-垂體促性腺激素的週期性分泌,恢復卵巢對GTH的反應性;並可縮小腫瘤。
    • Cabergoline作用最強,有效率為83%,Bromocriptine為59%,且前者不良反應比後者少。
  • 手術治療
    • 目的是解除大腺瘤壓迫症狀,有經蝶骨手術治療及經大腦前葉開顱手術,是二線方案。
  • 放射線療法
    • 泌乳激素微腺瘤的病人很少需要用放療,但泌乳素大腺瘤的病人,當腫瘤體積縮小遠離視交叉時候,放療是有效地治療方法
    • 垂體放療使用於HPRL的目的是減少激素的持續分泌,縮小殘餘體積;要警惕垂體功能低下、視力障礙的併發症,通常一生只做一次垂體化療。
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關鍵詞
婦產科學、高泌乳激素血症、泌乳素瘤、HPRL、垂體腫瘤、代謝性疾病、臨床醫學教室


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