篇名
婦產科學-高泌乳激素血症
重要考點
泌乳素瘤是最常見的垂體腫瘤，高泌乳激素血症（Hyperprolactinemia, HPRL）的表現為主。當PRL>200μg/L時可發生HPRL。由於發生率較高，在臨床上需警惕。
說明
前言
泌乳素瘤是最常見的垂體腫瘤，包括泌乳素微腺瘤及泌乳素大腺瘤，臨床表現以高泌乳素血症為主。當泌乳激素PRL>200μg/L時可發生HPRL。PRL的抑制因子是Dopamine(DA)，而DA是由弓狀核和腦室旁核所分泌，DA對PRL細胞起著張力性抑制作用。從數據上看，30%~75%閉經—溢乳的婦女有泌乳素瘤，而大約8%陽痿及5%不育的男性可有HPRL；由於發生率較高，在臨床上需警惕。分析HPRL的病因、臨床表現、治療等方面將對這個疾病有更系統的認識。
病因
- 生理因素(Physiological reasons)：
應激、分娩、性交、妊娠、睡眠、刺激或吮吸乳頭 (Stress、delivery、sexual intercourse、pregnancy、slumber、stimulate or sucking nipple) - 垂體腫瘤(Pituitary tumors)：
泌乳激素瘤、混合性GH/PRL分泌腫瘤、巨腺瘤壓迫垂體柄、空泡蝶鞍(Prolactinoma、Mixed GH/PRL tumor、Giant pituitary adenoma 、Vacuole turcica) - 下丘腦疾病（Diseases of Hypothalamus）：
顱咽管瘤、腦膜瘤、神經纖維瘤病等 (Craniopharyngioma、Meningioma、 Nerve fibroma) 壓迫垂體柄。 - 顱腦照射（Cranial irradiation）
- 手術外傷、手術等致垂體柄損傷。
- 結節病(Sarcoidosis)、Langerhans細胞性的組織細胞增多病。
- 代謝性疾病(Metabolic Disease)：
原發性甲狀腺功能減退症、慢性腎臟衰竭、嚴重肝臟疾病(Primary hypothyroidism、CRF、Serious hepatopathy) - 藥物(medicine)：
多巴胺受體拮抗劑(DA-receptor antagonist，如metoclopramide、Domperidone）、抗精神病藥（thioridazine、chlorpromazine）、抗抑鬱藥（TCAs、MAOI、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑Selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI）、心血管類藥物（Verapamil、Methyldopa）、蛋白酶抑制劑（ritonavir、indinavir、疊氮胸苷AZT）、阿片類藥物、Omeprazole、bezafibrate。 - 其他：
多囊性卵巢症候群、帶狀皰疹、燒傷、創傷(PCOS、Herpes zoster、Burn、Wound)
臨床表現
- 溢乳（galactorrhea）（female中的發生率達90%，male中為10%-20%）
- 女性：月經紊亂（閉經）、月經稀少、不孕、性欲減退；
男性：性欲喪失、勃起功能障礙（ED）、生育力降低、少精、男性乳房發育。 - 長期可致骨質疏鬆症（Osteoporosis）
- HPRLH可以抑制GnRH釋放，導致LH分泌↓。
檢查
- 血清PRL
- 大於3000 mU/L,說明腫瘤存在或是腫瘤壓迫垂體柄；
- 大於6000 mU/L,可診斷泌乳激素大腺瘤；
- 3000~6000 mU/L，同時伴有大腺瘤者，可能是由於瘤體壓迫垂體柄的截斷作用或泌乳激素大腺瘤引起。
- 動態試驗: 包括多巴胺拮抗試驗及TRH試驗。
- CT、MRI掃描下丘腦-垂體區可發現微小的病灶。
治療
- 藥物治療（DA agonist：卡麥角林Cabergoline、溴隱亭Bromocriptine）
- 作用機轉：增加DA的抑制以減少PRL的分泌，從而恢復下丘腦-垂體促性腺激素的週期性分泌，恢復卵巢對GTH的反應性；並可縮小腫瘤。
- Cabergoline作用最強，有效率為83%，Bromocriptine為59%，且前者不良反應比後者少。
- 手術治療
- 目的是解除大腺瘤壓迫症狀，有經蝶骨手術治療及經大腦前葉開顱手術，是二線方案。
- 放射線療法
- 泌乳激素微腺瘤的病人很少需要用放療，但泌乳素大腺瘤的病人，當腫瘤體積縮小遠離視交叉時候，放療是有效地治療方法。
- 垂體放療使用於HPRL的目的是減少激素的持續分泌，縮小殘餘體積；要警惕垂體功能低下、視力障礙的併發症，通常一生只做一次垂體化療。
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- 定期追蹤視野有助臨床評估
- 產後不可哺餵母乳
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解答：B
關鍵詞
婦產科學、高泌乳激素血症、泌乳素瘤、HPRL、垂體腫瘤、代謝性疾病、臨床醫學教室
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