小兒科-生長發育(1)

有關小兒科方面我們先從基礎知識開始談起，然後介紹生長發育。
一. 胎兒期：從受精卵形成到出生為止，共40周。
二. 新生兒期：自胎兒分娩出且臍帶結紮開始至出生後28天之間。此期具有疾病發病率高，死亡率也高的特點。
三. 嬰兒期：自出生開始到1歲之前為嬰兒期。此期是迅速生長發育第一個階段。此期容易發生各種感染和傳染病。
四. 幼兒期：自1歲至滿3歲之前為幼兒期。斷乳和其他食物添加須在幼兒早期完成。此期意外傷害發生率非常高。
五. 學齡前期：自3歲至6~7歲進入小學前。
六. 學齡期：自小學始至青春期前。
七. 青春期：一般從10歲～20歲，女孩開始年齡比男孩早2年左右，結束年齡也是早如此。此期是生長發育第二次高峰階段。 　　「生長發育」是指從受精卵到成人的成熟過程。所謂「生長」是指兒童身體各器官、系統的長大；「發育」是指細胞、組織、器官的分化與功能成熟。

1. 連續性、階段性的過程：
   • 生後第一年內為第一個生長高峰，尤其是前三個月。
   • 青春期為第二個生長高峰。
2. 各器官生長發育不平衡：
   • 腦在生後2年發育較快。
   • 生殖系統發育在青春期。
   • 淋巴系統在兒童期迅速生長，在青春期前達到高峰。
3. 遵循規律性：
   • 從上到下: 抬頭→抬胸→坐姿→站立→行走。
   • 由近到遠：手臂→手指，從大腿→腳趾發育。
   • 從粗到細：手掌抓握→手指拾取。
   • 從簡單到複雜：畫直線→畫圓圈→畫圖形。
   • 從低級到高級：聽看與感覺周遭事物→記憶思維與分析判斷。
4. 個體差異性

1. 一般常用的指標：
   包括身高(或身長)、體重、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度等。
2. 一般生長規律：
   (1)身高或身長方面
   1. 身高(長)：3歲以下必須仰臥位測量。立位與仰臥測量值可相差1cm。
      • 嬰兒期和青春期為二個生長高峰階段。
      • 出生時為50cm，生後第一年身長增加最快：前3個月約增加11～12cm，相當於後9個月的增加值。
      • 1歲時約75cm。
      • 2歲時約85cm；2歲以後身高每年增加5—7cm。下表是按公式計算年齡估算應有的身高(長)情況。
        

        年齡	身高(cm)
        12月	75
        2~12歲	年齡（歲）x6+77

      • 頭長/身長(高): 在嬰幼兒為1／4，成人為1／8。
      • 青春期時，男孩的身高增長開始年齡或高峰約晚女孩2年左右。
   2. 坐高: 是頭頂到坐骨結節的距離。
   3. 指距: 是兩上肢左右伸開時兩中指尖的距離。一般指距略小於身高(長)。
   (2)體重方面
   • 反映兒童生長與營養狀況的指標(最易獲得，但也是最容易波動的指標)。
   • 計算藥量、靜脈輸液量。下表是按公式計算年齡估算應有的體重情況。
     

     年齡	身高(cm)
     3~12月	[年齡（月）+9] / 2
     1~6歲	年齡（歲）× 2+ 8
     7~12歲	[年齡（歲）× 7—5] / 2

   • 區分：
     1. 生理性體重下降 : 在出生後3～4日內體重下降達最低點，因胎糞排出、攝入不足、水分流失而，約3％～8％下降幅度。第7～10日應恢復到出生時的體重。
        • 出生後第1個月體重增加可達1～1. 5kg。
        • 出生後3個月體重約等於出生時體重的2倍。
        • 1歲時體重約為出生時的3倍(9kg)，是生後體重增長最快的時期；2歲時體重約為出生時的4倍(12kg)；2歲~青春前期體重增長減慢，年增長值約2kg。
     2. 病理性體重下降： 體重下降超過10％或至第10天還未恢復到出生時的體重
   
   (3)頭圍方面
   • 出生時頭圍約32～34cm。
   • 1歲時頭圍約46cm。
   • 2歲時頭圍約48cm。頭圍的測量在2歲以內最有價值。
   • 2～15歲頭圍僅增加6～7cm。
   (4)胸圍方面
   　胸圍代表肺與胸廓的生長。
   • 出生時胸圍32cm。
   • 1歲左右胸圍≒頭圍。
   • 1歲~青春前期胸圍約為（頭圍+年齡—1）cm。1歲左右的頭圍的增加與胸圍的增加在生長曲線圖上會形成交叉，此交叉時間延後表示生長發育遲緩。
   (5)上臂圍方面
   • 代表肌肉、骨骼、皮下脂肪的生長情形。
   • 可以評估5歲以下兒童的營養情況：
     1. >13. 5cm為營養良好。
     2. 12. 5～13. 5cm為營養中等。
     3. <12. 5cm為營養不良。

1. 均值離差法：
   以平均值(X)±標準差(SD)來表示，通常以X±2SD(包括總體的95％)為正常範圍。
2. 百分位數法：
   用於測量值呈現「偏正態分佈」時。
   

   等級劃分	離差法	百分位數位
   上	> X+2SD	> P 97
   中上	X+(1SD~2SD)	P 75—97
   中	X±1SD	P 25-75
   中下	X-(1SD~2SD)	P 3—25
   下	< X-2SD	< P 3

3. 中位數法：
   正態分佈時，中位數等於均數及第50百分位數。當測量值傾向於不完全正態分佈時，用中位數表示變數的平均比較適當。

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