微生物學-鏈球菌感染-高點醫護網
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篇名
微生物學-鏈球菌感染
重要考點
鏈球菌是一種無芽胞，無鞭毛，G(+)菌。菌可發酵簡單的糖類，產酸不產氣，一般不分解菊糖，不被膽汁溶解，無觸酶；不產生過氧化氫酶。
說明
前言
鏈球菌感染在不分年齡、性別、種族都可能發生，但以6 -1 2歲最多，以咽喉感染為主，而6歲以下兒童則以皮膚感染居多；冬春季咽喉感染常見，夏秋季節則皮膚感染多見。
面面觀
臨床表現可因感染途徑不同而有所差別：
形態、染色、生化反應
  1. 球形或卵圓形，不具運動性
  2. 幼菌大多可見到莢膜，時間長後，可被自身所產的透明質酸酶(Hyaluronidase)分解而莢膜消失。
  3. 無芽胞，無鞭毛，G(+)
  4. 不產生過氧化氫酶，這與葡萄球菌不同；發酵簡單的糖類，產酸不產氣，一般不分解菊糖，不被膽汁溶解；無觸酶，所以不適合在巧克力瓊脂平板培養
抗原結構 主要有三種：
  1. 多糖抗原或稱C多醣體(C-carbohydrate)，是細胞壁的組成成份。依據Lancefield 分類與命名，可以分為A~P groups，如A群β溶血性鏈球菌。其中90%A group會致病
  2. 蛋白質抗原：可分為M、R、T、S等四種成份，具有型特異性，位於C抗原外層，同族鏈球菌又可根據此種抗原進行分型。M蛋白具有抗吞噬作用，與疾病的發生有關；脂磷壁酸(LTA)與M蛋白共同組成A group的菌毛結構，具粘附性
  3. 莢膜抗原：可抗吞噬，是S. pneumonia的主要毒力來源
培養特性
  1. 大多是兼性厭氧
  2. 在血瓊脂平板上才能生長很好，經過最適溫度37℃，最適PH7.4～7.6，培養18~24Hr後，可產生三種反應：
      BAP變化 溶血 舉例
    α溶血 菌落週圍呈綠色 不完全 S. pneumonia、Viridans group
    β溶血 菌落週圍呈透明 完全 Group A:S. pyogenes
    Group B:S. agalactiae
    γ溶血 菌落週圍不變色 不會 Group D，如E. faecalis
(註) S. pneumonia可產生自溶酶，在血液平板培養48hr後，菌體可自溶，呈火山口狀菌落；但在液體培養基中，液體初期混濁，之後逐漸變清；可引起大葉性肺炎、鼻竇炎、中耳炎、幼兒的腦膜炎、敗血症等疾病。此外，比較如下：
  S. pneumonia Viridans group
Optochin生长抑制試驗 S型 R型
Bile solubility test (+) (-)
Quellung reaction (+) (-)
(註) Viridans group常見菌包括S. mutan和S. sanguis，可引起齲齒和亞急性心內膜炎，易造成人工瓣膜感染
(註) E. faecalis是D群鏈球菌之一，常引起院內感染，具有3種抗藥性：
　　(a)內在抗藥性：其對Cephalosporin類及Penicillin類敏感度較低；
　　(b)對Aminoglycosides之抗藥性；
　　(c)對Vancomycin之抗藥性
抵抗力 抵抗力不強，對一般消毒劑、penicillin、erythromycin、tetracyclin均敏感
致病物質
  1. M蛋白：具抗原性，與致病力有關 脂磷壁酸(LTA)：與細菌粘附細胞表面有關
  2. 透明質酸酶(Hyaluronidaes)：能分解透明質酸，使病菌易於在組織中擴散
  3. 鏈激酶(Streptokinase，SK)：可啟動血液中的血漿蛋白酶原，可阻止血漿凝固，有利於細菌在組織中擴散
  4. 鏈道酶(Streptodonase)：又稱Streptococcal deoxyribonuclease，能分解膿液，使膿汁變稀薄易於擴散
  5. 鏈球菌溶血素(Streptolysin)：有溶解RBC，殺死WBC及損傷心肌的作用，主要有“O”和“S”之分，前者抗原性強，故可誘導患者產生ASO，作為診斷依據；然而，後者無抗原性
  6. 致熱外毒素(Pyrogenic extoxin)：又稱Erythrotoxin或Scarletfever toxin，是蛋白質成分，具有抗原性，可分為A、B、C三種的毒素，無交叉保護作用。該毒素還有內毒素樣的致熱作用，對細胞損害，引起S. pyogenes性猩紅熱
(註) 猩紅熱(Scarlet fever)：潛伏期1 ~7天，表現為畏寒發熱、咽喉痛、頭痛、倦怠，之後12 ~48hr內出現如砂紙樣皮疹、鵝頸、草莓樣舌、口周蒼白圈、四肢指端脫皮
相關考題
1.肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）可用下列何種方法鑑定？<97-2-48>
  1. 尿素酶試驗（urease test）
  2. 膽汁溶解試驗（bile solubility test）
  3. 錫克氏試驗（Schick test）
  4. 氧化酶試驗（oxidase test）
解答：B

2.下列關於Streptococcus pneumoniae的敘述，何者錯誤？<98-2-45>
  1. 是引發肺炎的致病菌，不會在正常人咽喉中找到
  2. 是革蘭氏陽性菌，且常呈雙球菌形態
  3. 會產生莢膜，且為重要致病因子
  4. 常造成肺部下方感染，又稱lobar pneumonia
解答：A

3.肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）為一營養挑剔型細菌，在血液培養基中生長良好，卻不適合在巧克力瓊脂平板培養，其主要原因是：<99-1-46>
  1. 缺乏觸酶（catalase）
  2. 不會發酵乳酸（lactic acid）
  3. 具有莢膜（capsule）
  4. 缺乏溶血素（hemolysin）
解答：A

4.小新得到喉嚨感染，醫師為他做了喉頭細菌培養發現鏈狀排列的格蘭氏陽性菌。小新三週以後出現心臟衰竭而住院。醫師發現他有新出現的心雜音，診斷為風濕性心臟病。關於此病患的疾病，下列敘述，何者正確？<101-1-71>
  1. 他的心衰竭主要是腎炎引發的高血壓所引起
  2. 細菌在心臟瓣膜上繁殖而引起疾病
  3. 他可能也會發生關節腫痛的症狀
  4. 病患的免疫系統對細菌產生免疫容忍而無法清除細菌
解答：C
關鍵詞
鏈球菌、鏈球菌感染、抗原結構、致病物質、肺炎鏈球菌、微生物學
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