生理學-紫紺-高點醫護網
高點醫護網

篇名
生理學-紫紺
重要考點
今天要總結臨床上常見症狀“cyanosis”,應記住其發病機制及臨床表現,這對於我們更進一步理解紫紺性疾病非常有用。
說明

高點微課「解剖生理學100講」女神救援衝刺包!

前言
紫紺(Cyanosis)源自於希臘“Cyan”,“Cyan”有藍色的意思;而Cyanosis是藍色的疾病或狀態(The name cyanosis, literally means "the blue disease" or "the blue condition". It is derived from the color cyan, which comes from kyanos, the Greek word for blue)。醫學上Cyanosis是指血液中hemoglobin↓或abnormal hemoglobin↑,使得skin和mucous membranes呈青紫色改變的一種表現(Cyanosis is the appearance of a blue or purple coloration of the skin or mucous membranes due to the tissues near the skin surface being low on oxygen)。
Cyanosis好發於口唇、手指甲床等皮膚較薄、色素較少和毛細血管較豐富的部位。Cyanosis多見於嚴重的心、肺疾病和各種原因引起的shock、poisoning以及methemoglobinemia。
發病機制
Cyanosis是由於血液中的還原型Hb的絕對量增加 (due to excessive concentration of deoxyhemoglobin in the blood) 所致。但Hb濃度正常者,若SaO2 ≦ 85% 時,Cyanosis也顯而易見(Cyanosis develops when arterial saturation of blood with oxygen is ≦ 85%);另外,若Hb增多達 18g/dL時,雖然SaO2>85%也可以出現Cyanosis當嚴重Anemia(Hb< 60g/dL)時,雖然SaO2明顯降低,但常常不能顯示Cyanosis。因此,在臨床上所見的Cyanosis,並不能全部正確反應動脈血氧下降的情況。
分類和臨床表現
Cyanosis一般分為2型,即中心型及周圍型(Cyanosis is divided in to two main types: central and peripheral types):
真性紫紺
(還原型血紅蛋白增加)
中心型紫紺 全身性(四肢及顏面部除外,around the core and lips)。多由心肺疾病circulatory or ventilatory problem引起,如Respiratory Failure、Heart Failure或Right to left shunts in heart or great vessels,導致SaO2降低;或 CNS disease,如Intracranial hemorrhage、Cerebral anoxia、Drug overdose (如 Heroin)
肺性紫紺 常見於嚴重Asthma、Respiratory Failure、COPD及pneumonia、 emphysema、Pulmonary embolism等
心性紫紺 由於異常通道分流,使得部分靜脈血未通過肺循環而直接入體循環動脈。一旦分流量超過心輸出量的1/3,即可以出現。常見於Congenital heart disease,如Fallot tetralogy、Eisenmenger syndrome等;或其他心臟疾病,如MI、Heart valve disease
周圍型紫紺 口唇有無紫紺可以作為與中心性紫紺的鑒別點
由於周圍血流障礙,Cyanosis常出現在肢體的末端與下垂部位(only the extremities are affected)
瘀血性 常見於引起體循環淤血、周圍血流緩慢的疾病,如Right heart failure、心包填塞 (Cardiac Tamponade)、縮窄性心包炎 (constrictive pericarditis)、血栓性靜脈炎(Thrombophlebitis)、上腔靜脈阻塞症候群(SVCS)、下肢靜脈曲張(Varicose vein of lower limb)等
缺血性 常見於引起 cardiac output↓以及局部血流障礙性疾病,如Shock、暴露在寒冷環境(Cold exposure)、Venous obstruction (如deep vein thrombosis,DVT)、Raynauds phenomenon
混合性 中心型cyanosis與周圍型cyanosis同時存在,可見於Heart failure
異常血紅素 先天性高鐵血紅素血症( Congenital Methemoglobinemia)
硫化血紅素血症 服用含有硫成分藥物後,使血中的硫化血紅素達到0.5g/dL (Sulfhemoglobinemia)
高鐵血紅素血症 由於化學物質或藥物中毒引起血紅素分子中Fe+2被Fe+3取代,使其失去與氧結合能力;當血中高鐵血紅素達到3g/dL時可出現Cyanosis。常見於Aniline、Nitrobenzine、Primaquine、Nitrite、Sulfonamide antibiotics等中毒
其他
Cyanosis+clubbing fingers 主要見於紫紺型Congenital heart disease及某些慢性肺部疾病(COPD)
Cyanosis+dyspnea 常見於Severe heart & lung disease以及急性呼吸道阻塞、Pneumothorax
Cyanosis+ consciousness disorders 主要見於某些藥物或者化學物質Poision、shock、acute pulmonary infection或Acute heart failure
相關考題
1.下列何者會同時出現clubbing fingers 及 cyanosis 現象? <98-1-3>
  1. infective endocarditis
  2. inflammatory bowel disease
  3. 正常人
  4. pulmonary arteriovenous fistula
解答:D

2.氧飽和度(oxygen saturation)主要是在觀察那一項生理指標? < 99-1-11 >
  1. 氧氣直接溶解
  2. 氧氣與血紅素(hemoglobin)結合量
  3. 氧氣直接溶解與血紅素結合的總量
  4. 氣體交換程度
解答:B

3.下列何種狀況會發生發紺(cyanosis)? < 100-1-17 >
  1. 動脈血缺氧血紅素含量大於5 g/dL
  2. 一氧化碳中毒
  3. 組織毒性缺氧
  4. 嚴重貧血缺氧
解答:A

4.下列何種先天性心臟病在合併嚴重肺動脈高壓時會造成下肢發紺,而上肢不發紺,即差異性發紺(differential cyanosis)? < 100-1-6 >
  1. 開放性動脈導管(patent ductus arteriosus)
  2. 心房中隔缺損(atrial septal defect)
  3. 心室中隔缺損(ventricular septal defect)
  4. 肺動脈瓣狹窄(pulmonary stenosis)
解答:A
關鍵詞
生理學、紫紺、紫紺性疾病、cyanosis、血紅素血症、動脈血缺氧、動脈血氧、基礎醫學教室


  • 1

  • 2

  • 3

  • 4

  • 5