藥理學-局部麻醉劑-高點醫護網
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篇名
藥理學-局部麻醉劑
重要考點
局麻藥(local anesthetic)是提高神經衝動閾電位(threshold),抑制動作電位(action potential)去極化上升的速度。對混合神經的麻醉作用,最先消失的是持續性鈍痛(如壓痛),對蜘蛛膜下腔麻醉時,首先阻斷自主神經。
說明
前言
  局麻藥(local anesthetic)是提高神經衝動閾電位(threshold),抑制動作電位(action potential)去極化上升的速度,延長動作電位的不應期,甚至使得神經細胞喪失興奮性與傳導性。
  局麻藥對混合神經的麻醉作用,最先消失的是持續性鈍痛(如壓痛), 其次是短暫的銳痛,接著是冷覺、溫覺、觸覺、壓覺消失,最後發生運動麻痹。神經衝動傳導的恢復則需要按相反的順序進行;但對蜘蛛膜下腔麻醉時,首先阻斷自主神經,繼而出現上述順序產生麻醉作用。
藥物作用機制
  專家認為,局麻藥可阻斷神經膜上電壓門控性 Na+ 通道;另外,還能阻斷 K+ 通道,但產生這種作用常需要高濃度,對Resting potential無明顯或持續性的影響。近來更進一步對局麻藥的認識:它們是以非解離型進入神經細胞內,產生 Na+ 通道阻斷作用。因此,具有親脂性、非解離性是局麻藥透入神經的必要條件。此外,局麻藥的作用又具有頻率和電壓依賴性,因此,處於興奮狀態的神經較靜息狀態的神經對局麻藥敏感
常用局麻藥
藥物 特點
Procaine
  1. 屬於短效脂類局麻藥,親脂性低,對黏膜的穿透力弱
  2. 局部注射,用於浸潤麻醉、傳導麻醉、蜘蛛膜下腔麻醉和硬膜外麻醉,一般不用於表面麻醉;也可以用於損傷部位的局部封閉
Lidocaine
  1. 起效快、作用強而持久、穿透力強及安全範圍較大的特點
  2. 同時無擴張血管的作用,且對組織幾乎無刺激
  3. 全能麻藥,主要用於傳導和硬膜外麻醉
Teracaine
  1. 對黏膜穿透性強,作用迅速,親脂性高
  2. 毒性大,一般不用於浸潤麻醉
  3. 常用於表面麻醉,用於 Conduction Anesthesia 、腰麻和硬膜外麻醉
不良反應及預防
不良反應 預防
毒性反應:
  1. 局麻藥對CNS的作用是先興奮後抑制
  2. 對心血管、心肌細胞膜有膜穩定作用,可降低心肌興奮性,減弱心肌收縮力,傳導減慢,不應期延長
  3. 多數可擴張小動脈,血壓下降,當藥物誤入血管內,更容易發生上述反應,甚至休克等
  1. 掌握藥物濃度和一次允許的極量,採用分次小劑量注射的方法
  2. 小兒、孕婦、腎功能不全患者應適當減量
過敏反應:
較少見,在少量用藥後立即發生類似中毒的症狀,
如蕁麻疹 ( urticaria) 、支氣管痙攣 ( bronchospasm) 和喉頭水腫 ( l aryngeal edema) 等
  1. 詢問過敏反應史
  2. 麻醉前做過敏試驗
  3. 用藥時可予小劑量,若無異常,再給予適當劑量
相關考題
1.局部麻醉劑xylocaine 中毒最早出現的症狀為何?< 96-1-6 >
  1. 視覺障礙(visual disturbance)及肌肉抽筋(muscle twitching)
  2. 失去知覺(unconsciousness)及搐搦(convulsion)
  3. 舌頭麻木感(numbness of tongue)及頭 暈 感(lightheadness)
  4. 昏迷、呼吸及心跳等抑制
解答:C

2.在局部麻醉劑(local anesthetics)中,添加血管收縮劑(vasoconstrictors)的作用及機制,下列何者錯誤?< 96-2-8 >
  1. 加快局部麻醉劑開始作用(onset)的時間
  2. 減緩局部麻醉劑的吸收速度
  3. 加強局部麻醉劑止痛的品質
  4. 減少局部麻醉劑毒性副作用
解答:A

3.在吸入性麻醉氣體的化學結構中,下列何者非醚鏈結構(ether linkage)?< 98-1-4 >
  1. Sevoflurane
  2. Halothane
  3. Isoflurane
  4. Desflurane
解答:B

4.下列的局部麻醉劑(local anesthetics)中,那一項屬於酯類(esters)?< 100-1-1 >
  1. Tetracaine
  2. Bupivacaine
  3. Lidocaine
  4. Prilocaine
解答:A
關鍵詞
局部麻醉劑、局麻藥、神經衝動閾電位、藥物作用、神經細胞、蜘蛛膜、親脂性、解離性


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