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篇名
藥理學-全身麻醉藥
重要考點
全身麻醉藥(general anesthetics)是一類暫時引起神志消失、全身痛覺消失、遺忘、抑制反射和肌肉鬆弛的CNS藥物。藥理作用主要是抑制CNS，鬆弛骨骼肌和子宮平滑肌，抑制循環和呼吸系統等。
說明
前言
全身麻醉藥(general anesthetics)是一類作用於CNS，暫時引起神志消失、全身痛覺消失、遺忘、抑制反射和肌肉鬆弛的藥物。一般可分為吸入麻醉藥（inhalation anesthetics）和靜脈麻醉藥（intravenous anesthetics）。常因臨床的需要，將吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥合併使用。吸入麻醉藥常用包括：nitrous oxide、sevoflurane、halothane、isoflurane和desflurane；靜脈麻醉藥包括：thiopental sodium、benzodiazepines、ketamine、propofol和etomidate。
藥理作用及機制
藥理作用：抑制CNS，鬆弛骨骼肌和子宮平滑肌，抑制循環和呼吸系統等。
全麻藥的機制目前未完全弄清，比較公認的有類脂質學說和配體門控性離子通道學說。
  1. 類脂質學說：全麻藥脂溶性高，易溶入神經細胞脂質層內，能與類脂質結合 後，導致神經細胞功能改變，從而抑制神經傳導物質的釋放，抑制神經衝動的發生和傳遞，引起全身麻醉。如鈉鉀通道構型的改變和功能的改變。
  2. 配體門控性離子通道學說：全麻藥可通過抑制興奮性突觸或增強抑制性突觸而發揮作用。絕大多數的全麻藥都可以和GABA receptors結合，增加Cl- chanel open，引起神經細胞膜的超極化，產生抑制中樞神經的作用。
以前曾經分析過靜脈麻醉藥，今日就重點整理吸入性麻醉藥的相關知識。
吸入性麻醉藥在體內過程
　　吸入性麻醉藥都是揮發性氣體或液體，脂溶性高，當CNS中吸入性麻醉藥達到一定的分壓或濃度，即可產生全麻狀態。全麻藥的濃度越高，其吸收速率越快，全麻狀態越深。
　　在1atm下，可以使50%的患者的痛覺消失的肺泡氣體中，全麻藥的濃度稱作最小肺泡濃度(MAC) 。所以每一種吸入性全麻藥都有恆定MAC值。當某種藥物的MAC值越低，該藥的麻醉作用越強。
常用全麻藥
藥物 特性 血/氣互溶係數 MAC(%) 誘導用吸入氣濃度 誘導期 骨骼肌鬆弛
Nitrous oxide 鎮靜作用強，停藥後容易甦醒，但麻醉效能低；常作為麻醉輔助藥，使迅速進入外科麻醉期，然後再與其他吸入性全麻藥合用；也可用於產科及牙科鎮痛 0.47 100 80 快 很差
Sevoflurane 誘導期短且易控制麻醉深度。不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，所以對心臟影響小；廣泛用於成人和兒童的誘導麻醉和維持麻醉，尤適合嚴重缺血性心臟病必須進行高危心臟手術的患者 1.4 1.1 1.5~3.0 快 好
Halothane 因會增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，所以對心臟影響大，可誘發心律不整； 2.3 0.75 1~4 快 差
isofluran 與halothane相比，MAC稍大，誘導麻醉平穩迅速，甦醒也快，肌肉鬆弛良好 1.4 1.15 1.5~3.0 快 好
不良反應及預防
不良反應 預防
毒性反應：
  1. 抑制心臟和呼吸功能，並且有肝、腎毒性，甚至導致死亡
    (1) 藥物劑量超過外科麻醉量的2～4倍時可發生，由於正常反射消失，胃內物質可返流到肺內，可引起術後吸入性肺炎等
    (2) 含氟麻醉藥可導致肝、腎損害，懷孕長期吸入小劑量麻醉藥可導致流產
  2. 惡性高熱症（malignant hyperthermia） 液體或吸入麻醉藥均可引起，跟遺傳有一定關係，很少見。當出現高熱，體溫可達42度，可伴有Tachycardia、酸中毒、高血鉀等
  1. 掌握藥物濃度和一次允許的極量，採用分次小劑量注射
  2. 肝、腎功能不全患者應適當減量
  3. 詢問家庭史，一旦發生，應用dantrolene、降體溫、糾正電解質和酸鹼質紊亂等治療
相關考題
1.以下是數種不同麻醉氣體的blood/gas 互溶係數（partition coefficient），如果其他條件均相同，下列何者達到誘導（induction）麻醉入睡的速度會最快？<96-2-9>
  1. 甲氣體；2.4
  2. 乙氣體；0.42
  3. 丙氣體；1.9
  4. 丁氣體；12
解答：B

2.為病患進行麻醉誘導時，下列何者會使麻醉氣體的最低肺泡濃度（minimum alveolar concentration;MAC）增加？< 97-1-1 >
  1. 體溫 34 ℃
  2. 急性酒精中毒（ acute alcohol intoxication ）
  3. 長期酒精濫用（ chronic alcohol abuse ）
  4. 動脈血中氧氣濃度（ PaO2 ）低於 40 mmHg
解答：C

3.於手術中監測病人的潮氣容積末二氧化碳（EtCO2）時，在下列那一種情況會上升？<97-2-1>
  1. 發生空氣栓塞（Air embolism）
  2. 惡性高熱（Malignant hyperthermia）
  3. 心輸出量減少
  4. 血壓降低
解答：B

4.在全身麻醉中惡性高熱（malignant hyperthermia）是一極為罕見但死亡率相當高的遺傳疾病，請問下列何種麻醉藥物目前認為不會於麻醉中引發惡性高熱？<97-2-6>
  1. succinylcholine
  2. Halothane
  3. Thiopental
  4. Fentanyl
解答：D

5.在吸入性麻醉氣體的化學結構中，下列何者非醚鏈結構（ether linkage）？<98-1-4>
  1. Sevoflurane
  2. Halothane
  3. Isoflurane
  4. Desflurane
解答：B

6.下列有關全身麻醉劑halothane的藥理作用描述，何者錯誤？<99-1-63>
  1. halothane具有很好的止痛效果
  2. halothane具肝毒性，但小兒病人較不易產生肝毒性
  3. halothane的麻醉誘導速率較isoflurane慢
  4. halothane的肺泡最低濃度（minimal alveolar concentration）較ether小
解答：A

7.15歲女性，50公斤，152公分，接受眼睛斜視矯正手術。麻醉誘導時，給予fentanyl 100 μg及thiopental 200 mg，在succinylcholine 60 mg的幫助下插管，麻醉以吸入性麻醉劑isoflurane維持；當手術進行至一小時，發現病患血壓升高，心跳變快，end-tidal CO2升高，量得體溫是39.8℃，且持續緩慢上升中。下列敘述何者錯誤？<100-1-5>
  1. 病患可能發生惡性高熱症（ malignant hyperthermia ）
  2. 此時應停止所有吸入性麻醉劑，並給予純氧呼吸
  3. 可給予 calcium channel blocker ，以降低血壓
  4. 應迅速施予降溫作為，並給予 dantrolene 治療
解答：C

8.影響吸入性麻醉氣體吸收（uptake）的因素，下列何者錯誤？< 98-2-7 >
  1. 病患的功能肺餘量（functional residual capacity）
  2. 麻醉氣體在血中的溶解度（solubility）
  3. 流經肺泡的血流量
  4. 肺泡與靜脈血中的麻醉氣體分壓差
解答：A

9.下列有關吸入性麻醉氣體的敘述，何者錯誤？< 100-1-8 >
  1. 會抑制缺血性肺血管收縮（hypoxic pulmonary vasoconstriction）
  2. 會減少病患呼吸時的潮氣容積（ tidal volume ）
  3. 會減少心臟收縮力（ myocardial contractility ）
  4. 藥物代謝主要是透過腎臟進行
解答：D
關鍵詞
藥理學、全身麻醉藥、吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、麻醉輔助藥、外科麻醉期、肌肉鬆弛、基礎醫學教室
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