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篇名
病理學-腎炎
重要考點
腎絲球腎炎的各種病理類型之光鏡下與免疫螢光特點、與臨床相關性的腎臟疾病有哪些是本次重點！
說明
前言
1. 腎絲球腎炎(Glomerular nephritis，GN)
類型 與臨床相關性 肉眼下特點 光鏡下特點 免疫螢光特點 電子顯微鏡下特點
急性彌漫性增生型腎炎 急性腎炎症候群 雙腎彌漫性腫大，腎表面可見散在小米粒的出血點，又叫蚤咬腎。 彌漫性系膜細胞和內皮細胞增生 基底膜 (GBM) 和系膜區顆粒狀 IgG 和 C3 沉積 上皮下駝峰狀沉積物。
快速進行性腎絲球腎炎 快速進行性腎炎症候群 雙腎體積增大，色蒼白，皮質表面可見點狀出血點。 新月形形成，由增生的壁層上皮細胞和滲出的單核巨噬細胞構成 線性 IgG 和 C3 顆粒狀沉積物陰性 除增生的新月形外，部分腎絲球基底膜 (GB M) 增厚、斷裂、缺損，可見電子緻密沉積物
膜性腎絲球腎炎（或膜性腎病) 腎病症候群（此型是成人最常見的類型) 大白腎，雙腎腫大，顏色蒼白。 彌漫 GBM 增厚，釘突形成 。 基底膜顆粒狀 IgG 和 C3 沿毛細血管壁呈不連續性顆粒狀螢光。 上皮下沉積物， GBM 增厚
微小病變型腎炎 腎病症候群 無異常改變 腎絲球正常，腎小管脂質沉積 陰性 上皮細胞足突消失，無沉積物
局灶性節段型腎絲球硬化 蛋白尿、兒童腎病症候群最常見原因 無明顯變化 局灶性節段性 玻璃樣變性 (hyaline change) 和硬化 局灶性，IgM 和 C3 單獨或聯合呈顆粒狀螢光。 上皮細胞足突消失，上皮細胞剝脫
膜性增生型腎絲球腎炎 血尿、蛋白尿、腎病症候群、慢性腎臟衰竭 雙側腎臟增大 系膜增生，插入，基膜增厚，雙軌徵 (1) IgG+C3;C1+C4
(2) C3，無 IgG、C1 或 C4 		(1) 內皮下沉積物
(2) 緻密沉積物
系膜增生型腎絲球腎炎 血尿及蛋白尿、腎病症候群 無明顯變化 系膜細胞增生，系膜基質增多 系膜區 IgG ， IgM 和 C3 沉積 同光鏡，系膜區沉積物
Ig A 型腎病 反復發作的血尿或蛋白尿 無明顯變化 局灶性節段性增生或彌漫系膜增寬 系膜區 IgA 和 C3 沉積 系膜區沉積物
慢性腎絲球腎炎 慢性腎炎症候群，慢性腎臟衰竭 雙腎體積慢性縮小，表面呈細顆粒狀；切面皮質變薄，皮髓交界區境界不清 腎絲球玻璃樣變性， 纖維化，硬化，大量腎小管萎縮，大量透明管型，間質增生。 因腎炎起始類型而異，多為非特異性螢光。 因腎炎起始類型而異，多呈缺血樣改變。
【註1】
急性彌漫性增生型腎絲球腎炎(acute diffuse proliferative glomerulonephritis)
局灶性節段型腎絲球硬化(focal segmental glomerulosclerosis)
快速進行性腎絲球腎炎(rapid progressive glomerulonephritis)
膜性腎絲球腎炎(membraneous glomerulonephritis)
膜性增生型腎絲球腎炎(membranoproliferative glomerulonephritis)

2. 急性腎盂腎炎與慢性腎盂腎炎的比較
腹股溝管的解剖，注意與股管的解剖鑒別 ：
  急性腎盂腎炎
( Acute pyelonephritis ) 		慢性腎盂腎炎
( Chronic pyelonephritis )
定義 腎盂、腎間質和腎小管的化膿性炎症
特點 1. 為急性化膿性感染
2. 病變主要在腎盂 		1. 慢性間質性腎炎、纖維化和瘢痕形成
2. 常伴有腎盂和腎盞的纖維化和變形
病因 上行或血行的細菌化膿性感染
肉眼觀察 腎臟正常或腫大，表面充血，見黃白色膿腫 1. 不規則的瘢痕，瘢痕分佈不均勻
2. 兩側腎臟病變不對稱
3. 不規則疤痕腎（或稱瘢痕腎）
腎盂 黏膜充血水腫，大量炎細胞浸潤 腎乳頭萎縮、腎盞腎盂因疤痕收縮而變形
腎間質 可有小膿腫 不規則纖維化，炎細胞浸潤。
腎絲球 1. 一般無改變；
2. 血行感染所致的腎盂腎炎可有小膿腫 		1. 早期無變化
2. 小動脈玻璃樣變、硬化
3. 晚期纖維化、玻璃樣變性（hyaline change)
4. 病變輕的病灶擴張代償
腎小管 1. 可有壞死、小膿腫，炎細胞浸潤；
2. 可形成白細胞管型對診斷有幫助。 		萎縮，病變輕的部位擴張代償，膠樣管型（變性的白細胞和蛋白質）
腎功能 無明顯改變，無高血壓、氮質血症。 減退
相關考題
1.急速進行性腎小球腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis)之病理變化特徵為何？<95-2-22>
  1. 基底膜變厚（basement membrane thickening)
  2. 足細胞融合（podocyte fusion)
  3. 新月形形成（crescent formation)
  4. 大量免疫複合體沉積（immune complex deposition)
解答：C

2.65歲男性因快速腎功能變壞及少尿（oliguria)來就醫。檢查發現高血鈣、頭骨局部溶骨性病變（skullosteolytic lesion)以及骨髓含有不正常漿細胞（abnormal plasma cells＞40%)。腎病理檢查最可能的發現是：<95-2-94>
  1. glomerular crescent formation
  2. segmental glomerular necrosis
  3. diffuse tubular dilation and pigmented casts
  4. fragile tubular casts surrounded by giant cells
解答：D

3.25 歲男性咳血並有急速腎功能變壞，病理檢驗發現多數腎小球有新月狀細胞增生（crescenticproliferation)。下列何者表示此病人罹患Goodpasture syndrome？<95-2-95>
  1. 腎小球中到處都有免疫複合體沉積
  2. 腎小球中無免疫複合體或抗體沉積
  3. 腎小球中有IgG 抗體沉積在基底膜上
  4. 腎小球中有補體沉積
解答：C

4.35 歲女病人腎臟功能在8 個月內從正常進展到嚴重腎衰竭。追溯她過去使用的多種藥物中發現含有馬兜鈴酸(aristolochic acid)成分。則下列何者最可能代表她腎臟裡面的病理變化？<96-2-94>
  1. interstitial inflammation with predominant eosinophils
  2. crescentic glomerulonephritis
  3. acute tubular necrosis
  4. interstitial fibrosis with relative paucity of inflammation
解答：D

5.25 歲男性病人從小就呈現慢性進展的腎臟病。病人多次出現臉及下肢浮腫。最近二年又發生肉眼可見的血尿。聽力 檢查發現雙邊的聽力不正常。他唯一的兄弟也在17 歲時死於慢性的腎臟疾病。下列疾病中那一個最符合其臨床表現？<97-2-97>
  1. Thin basement membrane disease
  2. Alport syndrome
  3. IgA nephropathy
  4. Focal segmental glomerulosclerosis
解答：B

6.一位80歲男性腎組織在顯微鏡下出現廣泛的小血管增厚並發生玻璃樣變性（hyaline change)，下列疾病中，何者最常造成這種病理變化？<98-2-81>
  1. Prolonged systemic hypertension
  2. Membranous glomerulonephritis
  3. Renal cell carcinoma
  4. Acute pyelonephritis
解答：A
關鍵詞
病理學腎炎、腎絲球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、腹股溝管、腎絲球、腎間質、腎小管、腎功能
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