內科學--腹水

　　腹水(Ascites)是指某些疾病所引起的腹膜內病理性液體積聚，正常人腹腔內有少量游離液體，一般不超過200ml，這些腹腔內的液體正常情況下處於動態平衡中，如因各種原因導致這種平衡失調，腹腔內液體積聚過多，便形成了腹水。

　　肝硬化(cirrhosis of liver)是腹水的主要原因，多數肝硬化的病患出現腹水前肝硬化的診斷已經明確。病毒性肝炎(virus hepatitis)(A 型、C 型)及酗酒(insorbiety)是引起肝硬化的主要原因； 惡性腫瘤(malignant tumor) (特別是消化系統腫瘤)的病患出現腹水要考慮惡性腹水；心源性腹水有心臟病病史；結核性腹膜炎(tuberculous peritonitis，TBP)可有其他部位結核病史，且有低燒(low-grade fever)、夜間盜汗(night sweat)、消瘦(emaciated)等結核毒血症症狀和腹部不適等；腎臟疾病所致的腹水常伴有全身水腫(general dropsy)；黏液性水腫(myxedema)所致的腹水可有皮膚和其他系統損害的表現。

　　少量腹水不一定會有症狀，一般腹水多達 1500ml 以上才會出現明顯症狀。症狀出現的早晚、輕重與個體差異有關。腹水可以突然發生，也可在數月內隱匿發生，腹脹是病患的主要症狀。病患尿量減少，少部分可出現下肢尤其是足背部水腫。隨著腹水量的增加，腹部膨隆明顯，病患可以出現氣短(breath lessness)。

　　腹部膨隆和移動性濁音(shifting dullness)陽性是腹水主要體檢所見，但需要與卵巢巨大囊腫、妊娠子宮(gravid uterus)和滯留尿液而脹大的膀胱相鑒別。當腹腔內游離腹水在1000ml以上時，即可查出移動性濁音。如果病患腹水量少，仰臥位體檢未能查出時，可讓病患取肘膝位，使臍部叩診呈濁音，則提示有腹水可能，用這種辦法可查出少至 150ml 的腹水。

腹水原因	外觀	總蛋白 (g/L)	SAAG (g/L)	RBC> 1.0* 1010/L	WBC/ m L (細胞類型)	其他試驗
肝硬化	淺或深黃色	< 25 (95%)	>=11	< 1%	< 250 內皮細胞為主
腫瘤	淡黃色、血性或乳糜性	>25 (75%)	<11	20%	>500 細胞類型不穩定	細胞學檢查陽性
結核性腹膜炎	淺黃色、混濁、血性或乳糜性	>25 (50%)	<11	7%	>500 70% 以上為淋巴細胞	腺苷酸脫氨酶(ADA)升高
心源性	淺黃色	>25	>=11	10%	<500 內皮細胞、單個核細胞
腎源性	淺黃色或乳糜樣	<25	<11	<1%	<250 內皮細胞、單個核細胞
胰源性	混濁血性或乳糜樣	>=25 (75%)	<11	不定，可能血性	不定	amylase 升高

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