皮膚科-異位性皮膚炎-高點醫護網
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篇名
皮膚科-異位性皮膚炎
重要考點
異位性皮膚炎常伴有個人及家族性之哮喘、過敏性鼻炎和過敏性皮炎病史，對異性蛋白過敏，血IgE 升高及嗜酸白血球增加。臨床有濕疹及嚴重瘙癢等表現。可選用antihistamine類、皮質類固醇製劑來治療。
說明
前言
　　異位性皮膚炎(Atopic dermatitis，AD)，又稱遺傳性過敏性皮膚炎(Sensitization dermatitis)，臨床上分嬰兒期(infancy)、兒童期(childhood)及青少年期(adolescence)。常伴有個人及家族性之asthma、allergic rhinitis和過敏性皮炎病史，對heterologous protein過敏，血清IgE 升高，血液嗜酸白血球增多。臨床有特定的eczema以及嚴重瘙癢等表現。
病因
　　與IgE升高、各種變應原（包括屋內塵蟎、食物、感染變應原、花粉、接觸刺激性的變應原）的作用，細胞中介免疫異常、炎症細胞和炎症介質反應、血管反應、具有遺傳性(母系的影響大於父系)、異位性的β腎上腺素能阻滯等有關。
診斷要點
(一) 皮膚症狀，包括：
  1. 瘙癢(pruritus)
    可為全身性或局限性，耳、頭皮、頸、肘窩(elbow fossa)、膕窩(popliteal fossa)、手、腕(wrist)、踝(ankle)和足背(dorsal foot)的瘙癢，瘙癢可為間歇性，夜晚明顯，尤其臨睡前。
  2. 色素異常(pigment anomaly)
    炎症後色素沉著和色素減退，常伴發白色糠疹(pityriasis alba)。
  3. 眶下褶(Dennie-Morgan 現象)
    也稱作 Morgan 褶，是下瞼皮膚上的皺褶。
  4. 眼眶周圍色素沉著(periorbital pigmentation)
    半數患者眼眶周圍境界不清的暗灰色素沉著。
  5. 乾燥症(xerosis)
    皮膚乾燥、鱗屑和皸裂，在踝、蹠等部位較明顯， 角質層的構造有缺陷 。
  6. 白色皮膚畫紋症(white dermatographism)試驗 (+)：劃痕後 15~20 秒，紅暈部分被蒼白所取代，持續 5~20 秒。（分期： 可分三期，急性期、亞急性期、慢性期）
(二) 各年齡期發病的要點
  1. 嬰兒期（出生 ~2 歲）
    嬰兒濕疹(infantile eczema)，常在生後 2~3 個月時發病，好發於雙頰，表現為急性、亞急性濕疹。
    頭皮、耳後黃色厚痂(crust)。
    多數在 1~2 歲自愈。
  2. 兒童期 (3~11 歲 )
    屈側(手肘、膝蓋)受影響更加明顯，苔癬化皮膚病變(lichenification)為其特徵，有癢疹(prurigo)和濕疹斑(常為錢幣狀)。
    多數患者在 20 歲後病變可自發性消退，少數可持續到老年期。
  3. 青少年期或成年早期（12~20 歲）
    皮疹好發於面、頸、四肢屈側和軀幹上半部，主要症狀為瘙癢、苔癬化皮膚病變、癢疹、抓痕(striation)、結痂(scab)。
（三）伴發病
  1. Allergic asthma 及allergic rhinitis；
  2. Ichthyosis vulgaris(尋常性魚鱗病)；
  3. Cataract。
（四）診斷標準(英國1996)
主要條件 瘙癢性皮膚病，或在兒童期有瘙癢或摩擦
次要條件
  1. 2 歲以內發病（此條不適合於 4 歲以內小孩；
  2. 皮膚皺褶受累的病史(包括 10 歲以下的患兒的頰部)；
  3. 泛發性皮膚乾燥的病史；
  4. 其他異位性疾病的個人病史，或 4 歲以內患兒的一級血親有異位性疾病史；
  5. 明顯的屈側皮炎，或 4 歲以內患兒的頰、額部和肢體外側皮炎。
診斷 主要條件 + ≧3 個次要條件，且應排除疥瘡。

（五）治療
  1. 避免有害因素
    儘量避免可能誘發或加重病情的因素，如海鮮類食物、辛辣調味品、塵蟎、花粉等吸入物及具有刺激性發熱衛生消毒劑等；避免穿著化纖及羊毛的內衣。
  2. 選用 antihistamine 類藥
    酌情選用 1~2 種抗組胺類藥物（第一代的 Decloxizine、Diphenhydramine 及第二代的 Cetirizine、Loratadine、Mizolastine、teldane）、vitamin C 及鈣劑等口服。Sodium Cromoglicate 100mg， id,部分患者有效。
  3. 局部治療
    皮質類固醇製劑的選用：需依照患者的年齡、部位等而定，常用于嬰幼兒的製劑為 hydrocortisone 和 Mometasone Furoate 乳膏，其他的尚有 0.1% Tacrolimus 軟膏外塗；1% Pimecrolimus 霜劑。
  4. 中醫中藥療法。
  5. PUVA 治療
  6. 脫敏療法
    塵蟎浸液皮膚試驗（ + ）者，可作脫敏療法，或 histaglobin(組胺球蛋白)皮下注射，2ml，每週 2 次，10 次為 1 個療程。
相關考題
1.關於異位性皮膚炎的敘述，下列何者錯誤？ < 95-2-38 >
  1. 角質層的構造有缺陷，皮膚乾燥
  2. 金黃色葡萄球菌菌落數增加，皮膚容易感染
  3. 無論急性期或慢性期病灶皆以Th1 細胞表現為主
  4. 具有遺傳性，母系的影響大於父系
解答：C

2.下列何項皮膚表徵並非異位性皮膚炎（atopic dermatitis）的臨床診斷依據？ < 97-1-34 >
  1. 慢性期，有眼眶周圍色素沉著（periorbital pigmentation）
  2. 慢性期，有Dennie-Morgan 現象
  3. 幼兒期，苔癬化皮膚病變特別容易出現在手肘及膝蓋的伸側
  4. 在患部皮膚，有白色皮膚畫紋症（white dermatographism）
解答：C

3.一位6個月大的男孩由父母帶至門診求診，主訴自出生後即有異位性皮膚炎，易流鼻血，實驗室檢查發現血小板數目偏低，下列何者錯誤？ < 98-2-10 >
  1. 周邊血液抹片可見血小板變大
  2. 為性聯隱性遺傳（X-linked recessive）
  3. 病童常有皮膚、中耳或肺部之反覆感染
  4. 病人之體液型免疫反應（humoral immune response）有缺陷，常見IgM低下及IgA、IgE上升
解答：A

4.一位3歲孩童從嬰兒開始就罹患異位性皮膚炎（atopic dermatitis），最近皮膚有些地方發現滲液（ooze）及結痂（crust）現象，他最有可能合併何種感染？ < 98-2-12 >
  1. Candida albicans
  2. Staphylococcus aureus
  3. Haemophilus influenzae
  4. Mycobacterium tuberculosis
解答：B
關鍵詞
皮膚科、異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、遺傳性過敏性皮膚炎、色素異常、乾燥症、antihistamine、類固醇、臨床醫學教室
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