篇名
原發性肝癌
說明
一、診斷標準
【註1】阿黴素 (Doxorubicin，又稱 hydroxyldaunorubicin，商品名 Adriamycin)，是一種作用於 DNA 的藥物
- 當 AFP>400 μg/L：
(1) 排除活動性肝病、妊娠、生殖腺胚胎胎源性腫瘤及繼發性肝癌等；
(2) 理學檢查：能觸及明顯腫大、堅硬及有結節狀腫塊，或影像學檢查有肝癌特徵的占位性病灶。 - 當 AFP ＜ 400 μ g/L：
(1) 排除活動性肝病、妊娠、生殖腺胚胎胎源性腫瘤及繼發性肝癌等；
(2) 有 2 種影像學檢查具有肝癌特徵的占位性病灶，或肝癌標誌物有 2 種陽性 +1 種影像學檢查具有肝癌特徵的占位性病灶。 - 有肝癌臨床表現 + 有遠處轉移灶 or 有肉眼血性腹水 or 腹水發現癌細胞 + 排除繼發性肝癌可能。
| 臨床表現 | (1) 肝區疼痛 | 最重要臨床表現；呈持續性脹痛或鈍痛 | |
| (2) 肝臟腫大 | 肝臟質硬，表面有結節感，邊緣不整齊，伴有壓痛 | ||
| (3) 黃疸 | |||
| (4) 肝硬化徵象 | 腹水迅速增加且難以治療，一般為漏出液 | ||
| (5) 惡性腫瘤的全身表現 | 進行性消瘦、發燒、食慾不振、乏力、營養不良、惡液質 | ||
| (6) 轉移灶症狀 | 可轉移至肺臟、骨、腦、淋巴結、胸腔等處 | ||
| (7) 伴癌綜合征 | 主要表現為自發性低血糖症、紅血球增多症、高鈣血症、高血脂症、類癌綜合征 | ||
| 病理分型 | 大體形態分型：塊狀型、結節型、彌漫型 | ||
| 組織學分型：肝細胞型(最多見，約占 90%)、膽管細胞型、混合型 | |||
| 轉移 | 肝內轉移(最早、最容易)：易侵犯門靜脈及其分支並形成癌栓 | ||
| 肝外轉移：血液轉移(最常見是肺)、淋巴轉移(肝門淋巴結最常見)、種植轉移 | |||
| 併發症 | (1) 肝性腦病 (2) 上消化道出血 (3) 肝癌結節破裂出血 (4) 繼發感染 |
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| AFP | 診斷肝細胞癌的標準： (1) ＞ 500μg 持續 4 周，由低升高； (2) ＞ 200μg ，持續 8 周 |
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| 其他腫瘤標誌物 | AP 、GGT2、AFU、APT、AIF、M2-Pyk、AAT、ALD-A、ALP-1 | ||
| 影像學檢查 | 超音波 | 顯示 ＞ 2cm 的腫瘤 | |
| CT | 顯示＞ 2cm 的腫瘤；結合肝動脈造影，CT 可發現 1cm 以下腫瘤 | ||
| MRI | 優於 CT | ||
| 肝血管造影 | ＞ 1cm 腫瘤陽性率高，結合 AFP 診斷小肝癌 | ||
| 放射性核素顯像 | ＞ 3 至 5cm 的腫瘤 | ||
| 治療 | 手術治療(根治手段) | 適應症： 1. 患者一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質性病變； 2. 肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬 Ⅰ 級； 或肝功能分級屬 2 級，經短期保肝治療後有明顯改善，肝功能恢復到 Ⅰ 級； 3. 肝儲備功能(如 ICG,R15 )正常範圍； 4. 無廣泛肝外轉移性肝癌癌灶腫瘤。 |
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| 放射治療 | 不敏感 | ||
| 化學治療 | Doxorubicin 、Cisplatin 、Tegafur 有明確效果；介入治療(肝動脈栓塞-TAE)為非手術治療的最佳方法 。 | ||
關鍵詞
原發性肝癌、肝癌、肝病、臨床表現、低血糖、紅血球增多、肝細胞、細胞癌、肝動脈
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