篇名
眼科-視交叉病變,臨床醫學教室
重要考點
視野缺損部位的不同對於判斷發生病變的位置則有重要意義，如視交叉正中部受腫瘤壓迫時，可以造成雙顳側偏盲視野缺損。
說明
(病因)
視交叉損害大多數是由於附近組織病變所致，腫瘤壓迫是最為常見，如鞍旁病變或鞍內腫瘤時，可造成腦神經第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ受壓迫，出現眼球運動障礙。以下為視交叉附近可能的組織病變：
| 相對部位 | 可能病因 |
|---|---|
| 前方 | 腦膜瘤 |
| 後方 | 第三腦室病變 |
| 上方 | Willi氏環或大腦前動脈之血管瘤 |
| 下方 | 垂體瘤 |
| 後下方 | 顱咽管瘤 |
| 前下方 | 腦膜炎、蛛網膜炎 |
(臨床表現)
視交叉(chiasm)壓迫後出現的主要症狀包括頭痛、視力減退、視野缺損、眼球運動障礙、對光反應異常和視神經萎縮，有些甚至出現腦內壓力增高及內分泌功能異常。受損部位不同，所發生的視野改變也會變化，如下所述及圖示：
| 受損部位 | 視野缺損範圍 |
|---|---|
| (A)視神經受損 | 同側全盲 |
| (B)視束起始處視交叉受損 | 同向偏盲(homonymous hemianopia) |
| (C)視交叉正中部受損 | 雙顳側偏盲(Bitemporal hemianopia) |
| (D)視交叉前部受損 | 一眼全盲(直接對光反射喪失)，另一眼顳側偏盲 |
| 頸內動脈血管瘤壓迫一側視交叉外側(顳側)部 | 同—側鼻側偏盲 |
(註)視神經來自視網膜鼻側半的纖維，經視交叉交叉到對側後，與對側視網膜顳側半的纖維組成視束(optic tract)，經由視束，止於外側膝狀體(lateral geniculate body)。注意，光反射傳導徑路經由視束→上丘臂(不經外側膝狀體)→中腦上丘→兩側動眼神經核。
相關考題
(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目
<99-2-2> 瞳孔在照強光後，所產生的縮瞳反應（light reflex），其神經傳遞路徑不包含下列何者？
- 四疊體上區域（pretectal area）
- EW核（Edinger-Westphal nucleus）
- 外側膝狀體（lateral geniculate body）
- 視神經（optic nerve）
解答：C
<100-1-75> 病人因視力模糊至眼科就診，眼科醫師檢查視野有缺陷，並接受MRI檢查，根據此MRI診斷出右側枕葉有梗塞，病人最可能產生那一種視野缺陷？
- Bitemporal hemianopsia
- Right side homonymous hemianopsia
- Left side homonymous hemianopsia
- Central scotoma
解答：C
<100-2-72> 病人因視力模糊至眼科就診，眼科醫師檢查視野有缺陷，並接受MRI檢查，根據此MRI（如下圖），病人最可能產生那一種視野缺陷？
- Bitemporal hemianopia
- Right side homonymous hemianopia
- Left side homonymous hemianopia
- Central scotoma
解答：A
<101-1-12> 雙眼外側視野二分之一缺損（bilateral temporal hemianopia），最可能的損傷部位是：
- 視神經（optic nerve）
- 外側膝狀體（lateral geniculate body）
- 視徑（optic tract）
- 視交叉（optic chiasm）
解答：D
<101-2-3> 內頸動脈血管瘤壓迫視交叉的左緣，下列何者的視覺最可能缺損？
- 右眼之左視野
- 左眼之左視野
- 左眼之右視野
- 右眼之右視野
解答：C
關鍵詞
視交叉
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