神經科-腦性麻痺,臨床醫學教室

篇名

神經科-腦性麻痺,臨床醫學教室

重要考點

腦性麻痺是以運動障礙為主的神經發展性損傷疾病。妊娠週數小於32週或出生體重2500公克以下是CP的危險因子。

說明

(前言)

腦性麻痺(Cerebral palsy，CP)是指在出生前或出生後，因某些因素，使發育中大腦某部分受損，造成以運動障礙為主的神經發展性損傷疾病。一般認為，妊娠週數小於32週或出生體重2500公克以下是CP的危險因子。

雖然CP的腦部損傷並非進行性的，但其功能障礙會隨著患者年齡增加而惡化。由此引發家庭負擔更是難以形容。

(病因)

CP真正原因仍不是很清楚，但可依受影響的時期，分為下列三種：

出生前	因妊娠早期罹患某種疾病(如德國麻疹、帶狀皰疹、感染、基因突變、妊娠糖尿病及妊娠高血壓病)或服用某些藥物所引起。
分娩過程中	因產程過久、產中感染、早產等因素，惱不無法獲得充分氧氣供應，造成腦部傷害。
出生後	因腦外傷或因腦部感染、腦炎、腦膜炎等原因，造成腦部出血或缺氧，引起腦細胞損傷。

(症狀)

CP主要臨床表現是自主動作控制與協調(coordination)障礙之外，因受損部位的小差異，可伴有不同程度的語言、聽力、視力等方面障礙，有些還會出現癲癇。隨著年紀增長，這些功能障礙會越來越明顯。包括：

肌張力異常	四肢肌張力過強，軀幹肌張力過低腱反射增強
動作型態異常	姿勢改變或動作時調節不良與不穩，一些原始反射也過度增強，肌力不足與肌張力增強等現象，使動作型態不穩
運動功能障礙	依照肌肉控制困難障礙的嚴重程度，分為：輕度：可自主功能性動作，但型態並非正常中度：需要輔具幫助，才能完成功能性的動作重度：需要旁人協助才能完成功能性的動作
感覺統合障礙	觸痛覺及本體感覺可受到影響
智能不足	大多伴隨智能不足及認知上障礙，但少數不受太大影響
其他	癲癇發作視覺障礙：斜視、弱視、視野缺失、視知覺障礙等聽覺障礙：失聰、聽知覺障礙等語言障礙：構音異常、失語症等

(日常生活難題)

因CP患者上述障礙，日常生活中會遇到一些難題：

餵食困難	因感覺統合障礙、頸部肌張力過強，或吞嚥肌協調不良所致，日後易引起營養不良。
發展遲緩	因感覺、動作、認知等各方面障礙，使其在動作、語言、生活自理各方面發展速度低於正常兒童。
續發性問題	骨骼變形、關節攣縮、情緒控制、行為等問題。

(CP分類)

一、CP依照腦部受損的型式，可分為以下幾型：

痙攣型	發生率最高因患者大腦皮質部分受損，隨動作速度加快，肌張力就越強，在動作時肌肉常顯得僵硬
徐動型	所謂徐動是指非經過意識控制的動作此型是因基底核受損而引起四肢或軀幹肌張力異常。此不自主動作容易受情緒影響，當放鬆時，不自主動作減少，故此類型很少會造成關節孿縮(joint contracture)；此外，因不自主動作及臉部肌肉張力異常，維持固定姿勢及平衡能力很差，發音也變得不清晰
僵直型	四肢肌張力雖高，但不會因肢體變化速度大小而產生張力大小的變化，此與痙攣型不同處
協調不良型	此類型是因受損部位在小腦，所以會引起動作協調不良或不穩定動作不穩定尤其表現在單腳平衡、走路、或手的精細操作方面
顫抖型	頭部或四肢有細微的非自主性晃動
低張力型	目前還不清楚與大腦那個特定部位受損有關主要是休息時肌張力降低，也不易產生主動肌力
混合型	同時呈現上述幾種不同症狀，大多是痙攣及徐動同時出現

二、CP若依照肢體受影響部位不同，區分為：

單肢麻痺	一個肢體麻痺
半身麻痺	半邊身體、上肢、下肢受到影響上肢：shoulder int. rotation、elbow flexion、wrist flexion、指頭緊握；下肢：hip int. rotation、knee flexion、foot plantaflexion
雙邊麻痺	四肢都受到影響，且下肢比上肢嚴重 —手仍有功能，但動作較笨拙下肢通常呈現踮腳尖的剪刀腳姿勢
四肢麻痺	全身都受到影響，通常上肢比下肢嚴重，或上下肢一樣嚴重頭部控制不佳

(治療)

因腦組織受傷後不會再生，故CP無法治癒，只能減輕動作障礙，預防關節孿縮所造成肢體畸形；此外，加強患者情緒控制與社會適應。

相關考題

(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目

<103-2-68> 下列有關腦性麻痺的敘述，何者錯誤？

解答：B

關鍵詞

腦性麻痺、CP