內科-肝硬化Child-Pughs嚴重度分級,臨床醫學教室

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重要考點

Child-Pughs classification 可用於臨床評估肝硬化的嚴重程度，很重要，常考喔！

說明

(前言)

當肝細胞受到病毒、藥物、酒精、內毒素等傷害時，肝細胞可分泌細胞激素以活化庫氏細胞(Kupffer cell)和星狀細胞(astrocyte)，後者被活化後可產生大量細胞外基質，造成肝纖維化。當纖維瘢痕收縮，日益加重肝臟質地變硬，最後演變成肝硬化。

在台灣，95%造成肝硬化是慢性B型肝炎及Ｃ型肝炎而導致的，其餘5%還可因酒精、藥物、新陳代謝病(如Wilson disease、Hemochromatosis)、膽汁淤積(cholestasis)、自體免疫病而引起肝硬化。

輕度肝硬化可無症狀或輕微症狀，如食欲下降、噁心、消瘦、黃疸、瘙癢、黃色瘤等。臨床分期可以大致分代償期和失代償期，症狀如下：

代償期	乏力、食慾減退、腹脹等，肝脾腫大肝功能檢查正常或僅有輕度GOT、GPT異常
失代期	肝功能減退表現	全身症狀	肝病面容、黃疸、體重下降水腫：因albumin減少所致腹水：因門脈高壓及albumin減少導致血將滲透壓下降所致；此外，ADH與Aldosterone在肝臟無法代謝，進一步鈉與水留在體內貧血、出血傾向：血小板和維生素K減少所致
		消化道症狀	食慾不振、腹脹、腹瀉：消化道瘀血、水腫所致
		內分泌紊亂 (endocrine disturbance)	因雌激素無法被代謝掉，可產生肝掌(liver palm)、蜘蛛痣(spider angioma)、色素沉著(pigmentation)、男性女乳症、月經失調、不育
	門靜脈高壓	食管胃底靜脈曲張破裂：引起上消化道出血，出現嘔血及黑便脾功能亢進：使RBC、WBC、PLT減少貧血、皮膚黏膜蒼白等腹水、腹脹

肝硬化併發症包括：

食道胃底靜脈曲張破裂出血，是最常見併發症。
感染：腹水患者常併發自發性細菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)。
肝性腦病(hepatic encephalopathy)是最嚴重的併發症，亦是最常見的死亡原因。
電解質和酸鹼失衡。
肝腎症候群(hepatorenal syndrome) ：一種功能性腎臟衰竭，無結構異常，表現無尿或少尿、氮質血症。
肝肺症候群(hepatopulmonary syndrome)：見於嚴重肝硬化（ChildC級），伴有大量ascites、clubbing finger、portal hypertension患者。
門靜脈血栓形成。
肝硬化併發症。

(肝硬化嚴重度分級)

肝硬化可由病理切片、超音波、臨床症狀及表現來診斷。其嚴重度可從下面2種分類法評估：

(1)Child-Pugh分級：1973年，Pugh在Child-Turcotte分級的基礎上，以綜合計分的方式評價肝功能，而提出Child-Pugh分級標準，使原來獨立的指標得以全面考慮，從而不至於受一個指標過大的影響。將這5個項目得分加起來，分A、B、C 3 個等級，A級為5～6分；B級為7～9分；C級為10～15分，C為最嚴重。

指標記分	1分	2分	3分
(1)肝性腦病	無	1度~2度	3度~4度
(2)腹水	無	輕	中度及以上
(3)血清膽紅素（mg/dl）	＜2	2~3	＞3
(4)血清白蛋白(g/dl)	≥3.5	2.8～3.4	＜2.8
(5)凝血酶原時間(秒)	≤14	15～17	≥18
或凝血時間(延長的秒數)	1~2	3~5	＞6

(2)MELD (Model for End Stage Liver Disease) score：

在歐美國家肝臟移植則以MELD score為評估工具，項目包括為總膽紅素、凝血時間、腎功能。公式計算如下：
MELD =3.78×ln[serum bilirubin (mg/dL)] + 11.2×ln[INR] + 9.57×ln[serum creatinine (mg/dL)] + 6.43

In interpreting the MELD Score in hospitalized patients, the 3 month mortality is:

≧40 or more	71.3% mortality
30–39	52.6% mortality
20–29	19.6% mortality
10–19	6.0% mortality
<9	1.9% mortality

相關考題

(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目

<96-1-17> 與肝硬化分級Child-Pugh 系統無關之項目為：

白蛋白
凝血酶原時間
ALT 值
膽色素（Bilirubin）

解答：C

<96-1-33> 張先生，65 歲，為乙型肝炎病毒帶原患者。因有慢性肝炎，醫師建議每3-4 個月接受血液肝功能檢測以及腹部超音波檢查。最近腹部超音波檢查發現肝右葉有一高低回音混雜之腫瘤，腫瘤大小約5 公分。血液甲型胎兒蛋白濃度是4820 ng/mL。醫師初步之診斷是肝細胞癌，建議張先生接受手術治療。身體檢查，張先生神智清楚，治療前之檢測值血清白蛋白值為4.2 g/dL，總膽紅素為0.8 mg/dL，凝血時間（prothrombin time）是9秒，無腹水。根據Child-Pugh 對肝功能之分類，張先生應該是屬於下列那一種？

Child-Pugh A
Child-Pugh B
Child-Pugh C
Child-Pugh D

解答：A

關鍵詞

肝硬化、Child-Pugh、Child-Pugh分級、MELD、肝硬化併發症