藥理學- Colchicine、Allopruinol 與Probenecid,基礎醫學教室

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重要考點

Colchicine為控制急性痛風發作首選藥，切不可使用Probenecid或Benzbromaron，否則加重症狀

說明

(整理)

一、急性期用藥：

(1)Colchicine ：控制急性痛風發作首選藥，初始劑量為 1mg ，然後常規每小時 0.5mg 或每 2hr 給 1mg 口服，當出現腹瀉或達到最大劑量 6mg 而病情無改善時停用；另外也可靜脈注射 (2mg ，溶於 10mlNS) ，注射時間不短於 5min ，如無改善，隔 6hr 後可再給 1mg ， 24hr 不超過 3mg 。避免藥液外漏，否則可造成組織壞死。

(2)NSAID ：如 Indomethacin 、 Naposin 、 Ketoprofen 、 Diclofenac ，對不能耐受 Colchicine 的患者尤為適用，一般在開始時給予最大劑量，直到症狀緩解時再逐步減量。 Etoricoxib 為選擇性抑制 COX-2 的藥物，其效果和和 indomethacin 相當，但對消化道的影響較小。

二、慢性期用藥：

	促進 UA 排泄
藥物	(1) Probenecid( Procid ) (2) Benzbromaron( 或 Zimaron 、 Urinorm) (3) Sulfinpyrazone
特點	(1) Probenecid 初始劑量 0.25 bid ， 2 週後可調至 0.5 tid (2) Sulfinpyrazone 初始劑量 50mg Bid ，逐漸增至 100mg Tid (3) Benzbromarone 初始劑量 25mg Qd ，逐漸增至 120mg Qd
適應症	(1) 腎功能正常、平時飲食下每天 UA 排泄量 <800mg 或限制飲食下每天 UA 排泄量 <600mg 的患者 (2) 對於 Cr > 2mg/dl 或 Ccr<60ml/min 患者， Benzbromarone 比 Probenecid 或 Sulfinpyrazone 更有效。 (3) 無腎結石病史。當尿中 UA 一天排泄量 >600mg 或已有尿酸性結石形成者，此類藥有可能造成尿路梗死，故不宜使用。此時可同時應口服碳酸氫鈉 3 ～ 6g/d 鹼化尿液，並多飲水，保持尿量在 2000ml/d 以上
副作用	(1) Probenecid 可增強血中青黴素及對氨醯水楊酸 ( PAS) 濃度；另外，可引起皮膚過敏、噁心、嘔吐、食慾不振、貧血、頭痛、暈眩等副作用 (2) Benzbromaron 可引起肠胃不适、荨麻疹、结膜灸、短时间阳痿、头疼和尿意频增感。 ( 註 ) 此類藥不能在痛風急性發作期服用，因為隨著組織中尿酸溶出，有可能加重病情

	抑制 UA 合成
藥物	Allopruinol ( 預防發作 )
特點	是一種 Xanthine oxidas 抑制劑，它可抑制 Xanthine oxidase ，使次黃嘌呤和黃嘌呤不能氧化變成為尿酸
適應症	(1) 腎功能不全 (Ccr<80 ml/min) 、平時飲食下每天 UA 排泄量 >800mg 或限制飲食下每天 UA 排泄量 >600mg 的患者 (2) 已有痛風石或腎結石者 (3) 年齡在 60 歲以上 (4) 使用促 UA 排泄藥物無效、有禁忌症或產生不耐受症狀者 (5) 細胞溶解 (Cytolytic therapy) 治療前之預防性治療
副作用	(1) 與 Captopril 或 Enalapril 、利尿劑等降壓藥物產生交互作用，因而出現頭痛、發燒、關節痛﹑肌肉痛、皮膚紅疹、心跳過快、低血壓等症狀 (2) 副作用包括嗜睡或注意力不集中、腹瀉﹑噁心、消化不良、掉髮、肌肉痠痛

相關考題

(問題來了)以下試題摘自考選部醫師專技考試題目

<96-1-64>下列對於痛風之治療，何者正確？

Aspirin 是治療痛風很好的抗發炎藥物
Colchicine 用來治療急性痛風發作
Probenecid 用來治療慢性痛風時，應少喝水以使藥物在腎臟局部濃度增加，增強效果
Allopurinol 減少尿酸之形成是因為抑制了 superoxide dismutase

解答：B

<97-1-77> Probenecid 延長Penicillin 療效的主要原因為何？

解答：抑制肝臟代謝 Penicillin，阻斷 Penicillin 在腎小管排出，促進 Penicillin 與白蛋白結合，延長在體內停留的時間與 Penicillin 有相同且加成性的藥效

關鍵詞

Colchicine、Allopruinol、Probenecid、急性痛風、Etoricoxib、COX-2